痛風は.血中尿酸の増加が発症に直結する代表的なリウマチ性疾患である。 尿酸の過剰産生や排泄不良により血液中の尿酸が増加し.滑膜.滑液包.軟骨などの組織に尿酸塩結晶が沈着することで起こる再発性の炎症性疾患であります。 痛風の治療には.症状と根本原因の両方が必要であり.発作時には痛みを抑えることを主目的とし.根本原因はより重要で.通常は寛解期に.血中尿酸値を下げることを主目的とすることが望ましいとされています。 当院で尿酸降下治療によく使われているのは.アロプリノール.ベンズブロマロン.フェブキソスタットの3剤です。 では.なぜフェブキソスタットが尿酸低下治療に適しているのでしょうか？ フェブキソスタットのメリット・デメリットを教えてください。 まず.尿酸降下治療のメカニズムから。 この薬は比較的安価で副作用も少ないのですが.残念ながら痛風そのものが腎不全を引き起こす可能性があり.腎臓を「速く動かす」ため.ただでさえ悪い腎機能を悪化させる恐れがあるため.国の医療指針では推奨されていません。 腎不全の既往のある患者や尿路結石のある患者には使用しないでください。 しかし.比較的安価で.患者さんの経済的負担を増やさないことから.今でも広く利用されています。 もう一つは.腎臓に負担をかけずに直接体内で尿酸が作られるのを抑制するタイプの薬で.国のガイドラインでも推奨されています。 現在.この薬には.アロプリノールとフェブキソスタットの2種類があります。 アロプリノールは安価で.長年使用されており.一部の患者さんで良好な結果が得られています。 しかし.残念ながらアロプリノールは.アジア系の人々の多くがHLA-B5801遺伝子を持っていることからアレルギーの発生率が高く.また.一部の重症患者さんでは死に至ることもあるSTEVE JOHNSON SYNDROMEという重い副作用があり.薬を巡る医学論争が絶えないのが実情です。 そのため.比較的危険な薬であり.中国での使用は制限されています。 フェブキソスタットは.尿酸の生成を抑制し.強い尿酸降下作用を持つ新しいタイプの薬で.1錠でアロプリノール3錠とほぼ同じ効果が得られます。 そのアレルギー反応は大幅に減少し.致死的なアレルギー反応も基本的になく.安全性は良好である。 また.肝臓で代謝されるため.腎機能が低下している患者さんでも薬剤の使用量を調整する必要はありません。 尿路結石の患者さんも.最初から尿酸の生成を抑制し.腎臓に余計な負担をかけないので.安心してお使いいただけます。 そのため.現在.臨床の尿酸降下薬の第一選択薬となっている。 しかし.魚と熊の足の両方を持つことは不可能であり.薬も1カ月800元程度と高価であるため.すべての患者さんが購入できるわけではありません。 要約すると.フェブキソスタットは.経済的な条件が許す限り.尿酸を下げるために優先的に使用されるべきです。 また.経済的に困難な場合は.医師の診断のもと.ベンズブロマロンやアロプリノールを使用することもあります。