上薬は未病を治療し.病気を予防するために定期的なワクチン接種を推奨しています。 しかし.薬は成分があってこそなので.ループスやITPのような免疫系が乱れた病気には.どのようにワクチンを選べばいいのでしょうか？ この記事では.一般的な紹介をしています。 米国疾病管理予防センター（CDC）と米国食品医薬品局（FDA）のデータによると.ファイザー社製COVID-19ワクチン接種後にITPを発症した患者は20人で.そのうち17人は接種前に血小板減少症を発症していなかった[1]。 これら20名の患者はワクチン接種後1〜23日（中央値5日）に発症し.点状出血や粘膜出血（歯肉.膣.鼻出血）を呈し.発症時の血小板はほとんどが10 x 10^9/L以下（1〜36 x 109/L.中央値は2 x 109/L）であった。 メリットがデメリットを上回る 日本の研究において.不活化ワクチン接種はITP発症率を増加させないと結論付けたものもありますが.ワクチン接種後のITP発症率の約1％を占めています。 Blood誌に掲載され.米国血液学会が推奨するフランスの多施設共同研究によると.COVID-19ワクチンの接種は血小板を減らす可能性があるが.血小板の減少は治療で管理可能であっても.利点は危険性を上回るとのことです。 ワクチン接種のメリットがリスクを上回るという結論は.SLEなど他の自己免疫疾患や他のワクチンを接種している方にも当てはまります。 薬とワクチン ホルモンはワクチンの効果を低下させることがあります。 しかし.不活化ワクチンや弱毒化ワクチンは.プレドニゾンの投与量が1mg/kg/日以下.または40mg/日以下であれば.小児に有効である。 2mg/kg以上.10kg以上の小児で.2週間以上投与している場合は.ワクチン接種は有効ではありません。 重度の免疫不全がない限り.ホルモン剤投与中は生ワクチンを使用しないようにする.ホルモン剤投与期間が14日未満の幼児では.1日20mg未満のプレドニンまたはその相当量.1日2mg/kg体重未満.短期作用型ホルモン剤を少量ずつ隔日に長期に適用.生理量を維持する（補充療法）.ホルモン剤を外用する.などが考えられます。 CD20モノクローナル抗体.TNF-α阻害剤.メトトレキサートなどを適用している患者さんは.ワクチン接種が有効になる前に免疫の回復を図りますが.そうでない場合は効果が出ません。 CD20モノクローナル抗体を1年間投与しても.ワクチンの効果は完全には回復していない。 例えばイブルチニブもワクチンの効果を低下させる可能性がありますが.これに関する研究はほとんどありません。