早期胃がんに対する従来の治療法として.手術が広く行われてきました。 近年.内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を中心とした内視鏡治療が急速に発展し.早期胃癌の低侵襲治療に新たなアイデアを提供しています。
しかし.手術の「大技」とは対照的に.内視鏡で「有無を言わさず」胃がんを切除することは.「きれいに切れないのではないか」「手術と同じ治癒効果が得られるのか」と考える患者さんもいるようです。
内視鏡的切除術と「治す」ことの効果は？
内視鏡的切除術の効果について教えてください。
胃がん病巣そのものに対しては.内視鏡検査は良好な根治性を持っています。 早期胃癌で内視鏡的切除を受けた患者さんは.6ヶ月後に異時性胃癌を発症するリスクが約6％と.手術を受けた患者さん（1％未満）に比べて有意に高いですが.内視鏡治療を繰り返せばほとんどの患者さんは治癒し.5年生存率に大きな差はありません。
リンパ節転移については.胃がん病巣の浸潤が深いほど.リンパ節転移の可能性は高くなります。 内視鏡はリンパ節転移には効果がありませんが.内視鏡的切除を選択する胃がんは通常.胃壁の粘膜と粘膜下層への浸潤のみで.リンパ節転移の確率は通常7.8％～18.3％と比較的低く.根治の可能性はまだ比較的高いと言えます。 また.術後も定期的に患者さんの状態を確認し.再発した場合は適時.根治的な補助手術や再度内視鏡的切除を行い.通常.生存率に影響はありません。
内視鏡的切除術後の再発や生存率はどうなるのでしょうか？
局所再発率は外科手術より若干高い
一般に.早期胃がんは内視鏡切除の前に厳格な適応検査を行うため.局所再発率は低くなります。 研究により同一の再発率が報告されているわけではありませんが.概ね10％以下であり.従来の手術後よりも若干高い再発率となっています。
5年生存率は手術と同程度
根治療法を補完する手術を含む内視鏡的切除術を受けた早期胃がん患者の生存率は手術とほぼ同等であり.5年生存率は92％以上である。 外傷が少なく.合併症が少ない.回復が早い.コストが安いなどの利点があるため.医師は内視鏡的切除を適応症に合致する患者さんの治療法として検討することになるでしょう。
胃がんが再発する確率が高い
内視鏡切除後に別の原発性胃がん（現在の胃がんの再発や転移ではなく.異時性胃がん）が発生する可能性が手術後よりも高いという研究報告があり.手術後も患者さんをしっかりフォローし.疑わしい病変を確認したらさらに内視鏡手術や補完的に根治術を行うことで.まだ治癒が可能なのだそうです。
結論として.早期胃癌の治療法としての内視鏡的切除術は.包括的な治療と定期的なフォローアップにより.基本的に従来の手術と同様の根治的な結果を得ることができ.患者は医師の指導のもと個々にこの方法を選択することが可能である。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Han Chao氏寄稿）