長い間蓄積された医師のささやかな経験を.ぽつぽつとまとめてみましたので.ご参考になれば幸いです。
1.鼻づまりと上咽頭がん
50歳の患者が鼻づまりと微熱で来院。 患者は2日後に難聴を訴え.ゲンタマイシンによるものと疑われ.アンピシリンに変更されたが改善しなかった。
患者は約1週間後に高次病院を受診し.上咽頭癌と診断された。
2.三叉神経痛と頭蓋内出血
24歳の患者が耐え難い頭痛と机を叩く音を訴え.当初は三叉神経痛と考えられた。
“脳血管障害患者の水分補給は砂糖水を控えめに”
脳血管障害患者の脳は酸素欠乏状態にあり.砂糖水を補給すると.脳細胞は酸素欠乏状態で解糖が亢進し.乳酸が蓄積する・・・・・・。
3.下痢と腹痛と肝臓がん
若い女性が2日前から腹痛と下痢で来院し.水分補給と感染症対策としてレボフロキサシンを投与された。 レボフロキサシンの点滴中.患者は突然手足の硬直と笑いが出現し.鎮静剤を投与した後も時々笑いが続いた。 入院後.患者の家族が支払いを拒否したため.感染対策として毎日補液とフラボピリドールの経口投与が行われた。 しかし.患者は時折少量の下痢を続け.排便をコントロールできず.笑い.腹痛.四肢の硬直のエピソードがあった。
この患者には離婚歴があり.ヒステリー状態であると考えられたため.腹痛と下痢を和らげるための導入療法が行われた。 最終的にAFP＞1000ng/mLで原発性肝細胞がんと診断され.すべての症状が説明できた。
4.術後昏睡の持続
40歳男性.巨大縦隔腫瘍で.術前は時々心室性早発心電図があった。 患者は術中安定しており.手術は順調に進んだ。 麻酔が晴れるのを待ち.約2時間で胸部を閉鎖した。 30分後.患者はまだ意識がなく.酸素飽和度は95％から100％.血圧は正常.心拍数は120回/分.心室性期外収縮はまだ時折あり.人工呼吸.潮量は400mL.瞼結膜は浮腫んでいた。 患者は1時間後も意識不明のままであり.術中に腫瘍が圧迫され.腫瘍塞栓が外れて脳塞栓症に至った可能性があるとして内科に紹介された。
“血液ガスは？” 患者は直ちに純酸素で人工呼吸され.15分後に覚醒した。 術中・術後の血液ガスはルーチンにチェックされ.機械的換気と酸素吸入のために炭酸ガス貯留を無視してはならない。
5.小児の昏睡と栄養
13歳の男児が3日間排便がなく入院し.アイスティーを2本飲んだ後.意識がなくなり.全身に点状出血があり.2本指の頸部抵抗があり.ルーチンの血球数は約12WBC.血液ガスは重度の酸交換性でpHは7.29であった。
その後.病状は悪化し.腰椎穿刺のためICUに移された。
6.心臓病とがん
70歳.数十年来のリウマチ性心疾患の既往がある患者が.動悸.息切れ.吐き気を2時間来して入院した。 血圧は120/80mmhg.心拍数は145回/分.全身のしめつけられるような悪寒があり.心不全の徴候や症状は明らかではなかった。
“心臓しか考えられませんでしたが.出血性ショックだったのでしょうか？”
「心臓しか考えられませんが.出血性ショックでしょうか？
血圧が下がり始め.腹部郭清が行われた：肝細胞癌破裂と出血。
7.胃腸炎と胃出血
患者は女性で.腹痛と下痢が3時間続いた。 昼に路上で買った冷麺がかなり辛く.おそらく衛生的でなかったため.腹痛と下痢を2回繰り返したと訴えた。
この患者は.血球数を調べるように言われたが.クリニックの入り口に着くと.突然「吐きたい」と言ってトイレに行った。
臨床的には.患者の説明を鵜呑みにしすぎないことが重要である。