怪我をしていないのに.なぜ半月板損傷になるのでしょうか？ 半月板損傷というと.外傷（捻挫.転倒.打撲など）を受けて起こるものと理解している患者さんがほとんどですが.下肢の安定とクッションの役割を果たす重要な半月板が.日常の仕事や労働.生活での過負荷による消耗によっても変性破裂や損傷を起こすことを知りません。
膝関節の老化が早まっている」のです。
これらの傷害の多くは.患者さんの職業や生活行動と密接に関係しています。
例えば.溶接工.石工.鉄工.自動車整備工.電気技師など.長時間しゃがむ必要がある人は後半月板損傷になりやすく.警察官.消防士.スポーツ選手.宅配便.ウエイターなど.長時間立ったり歩いたり.高いところや低いところに登る必要がある人も半月板損傷になりやすくなっています。
これは病気の発症や関節の損傷には影響しないので.深刻に受け止める必要があります。
また.半月板損傷には「円板状半月板損傷」という特殊なものがありますが.これについては後の項目で説明します。
半月板が損傷したら手術が必要なのでしょうか？
保存療法は有効なのでしょうか？
漢方薬で対応できることはありますか？ 人間の膝の半月板は.「内側C.外側O」の形の軟骨板に進化しており.関節の中心に近いほど薄く.血液供給も少ないため.損傷しても修復しにくく.逆に関節の端に近いほど厚く.血液供給も多いため.損傷しても修復しやすくなっています。
このような特殊な構造のため.半月板損傷後の自己修復について一般化することは不可能です。
しかし.残念ながら.これまでの臨床研究の多くは.半月板自体が軟骨であり.軟骨は損傷後の修復能力が低いため.いかなる保存療法も一般に.痛みや腫れの緩和.膝周囲の筋力の向上.足を引きずることや階段を上ることの困難さの軽減には効果があるが.半月板損傷後の治癒促進には限界があると結論づけているのです。
漢方薬もその役割を果たすと考えられますが.マイクロニードルや鍼治療などの侵襲的な治療では.鍼の滅菌がされていなかったり.不衛生な環境や患者さんの皮膚の毛穴にいる細菌によって.膝の感染症にかかる一定の危険性があると多くの患者さんから報告されています。
漢方薬の絆創膏やクリームは成分が複雑で.アレルギーにより膝関節周囲の皮膚潰瘍を起こす可能性があるため.使用はお勧めしません。 円板状半月板とは何ですか？ 膝の円板状半月板は.正確には「発達性円板状半月板」といいます。
人間は進化する過程で.立ったり歩いたり.両手で道具を使うことにより.上肢と下肢は異なる方向に進化し.上肢は柔軟で細かい動きをする方向に.下肢は安定で強靭な方向に進化してきました。
半月板は.生まれた時はほとんどの場合.軟骨の「大きな丸い円盤」ですが.立って歩き始めると.この「円盤」が「半月型」の方向へ急速に進化していきます。
このプロセスは.幼児期から児童期にかけて完成します。
しかし.個人によってはこの過程が終了し.円盤状の軟骨の板が「半月板」として膝腔内に残り.関節の潤滑.衝撃の緩和.クッション.安定などの「半月板」としての機能を発揮している人もいます。
この円盤状の軟骨は.その大きさと厚みから日常生活で破れやすく.一度破れると自然治癒が困難なため.膝の外側関節腔に持続的な痛みと「ポキポキ」という音が発生することがあります。
この「ポキポキ」という音は.隣に座っている人にも聞こえるほど低く.鈍い音です。
椎間板半月板が破裂すると外科的治療が必要になりますが.これは複雑な病態群であるため.私の記事「椎間板半月板損傷と治療」で説明します。 4.半月板損傷はどのように診断されるのですか？
医師が半月板損傷と診断したら.手術が必要なのでしょうか？
いつすればいいのでしょうか？ 膝を動かしにくくて膝が痛いとき（例えば.歩き方や寝返り.階段の上り下り.トイレに行くときのしゃがみ込みなど）.あるいは「膝関節の中でガタガタ音がする」と感じるとき.特に外傷性膝損傷後や疲労行動.職業行動の後は.半月板損傷の可能性を検討することが大切です。
半月板損傷の診断には.一般に膝のMRIが非常に有効で.半月板損傷の部位や程度（おおよその説明なので不正確な場合もありますが）だけでなく.関連する十字靭帯断裂や関節軟骨の損傷.滑膜嚢胞などの検出も可能です。
上記のような違和感があり.膝のMRIで2度以上（軽度から重度のI.II.III.IVまで）の半月板損傷を指摘された場合は.手術の適応になりますので.私の記事「関節鏡下半月板手術
–
準備はできていますか？
膝の関節鏡下半月板手術-準備はできていますか-」の記事で治療方法を説明します。
診断が明確で.リウマチや痛風などの全身性結合組織病が併発していない場合は.半月板の断裂によって関節の正常な構造.特に大腿顆や脛骨プラトー（大腿骨と小腿骨の境界部分）の軟骨の摩耗を抑えるために.できるだけ早く治療することが重要です。 V.
半月板の手術はどのように行われるのですか？
手術は安全ですか。
リスクは？ 医学と技術の進歩.そして一般の人々の健康への関心の高まりにより.関節鏡手術は関節外科医や関節疾患を持つ患者さんが選択する治療法として選ばれるようになりました。
10年前には.半月板損傷の患者さんに開腹半月板切除術を行う整形外科医もいたかもしれませんが.今日では.残った半月板の構造や機能を保てず.周囲の構造の安定性や靭帯のバランスも破壊し.患者さんに10センチや20センチを超える傷跡を残すこの方法は.教科書には載っていても.もう博物館の中に入っていかなければならないのです。
ある意味.関節鏡を使わず.従来の切開法で半月板の手術を行うことは非人道的であり.「違法」ですらあるのです。
関節鏡は.「小窓.大視野」というユニークな特徴を持つため.半月板の破裂や損傷の正確な範囲を顕微鏡で明確に診断し.個々の患者に合わせた治療を行うことが可能です。
すべての患者さんが半月板損傷を持っている可能性がありますが.関節鏡検査での提示と損傷の重症度は全く異なるため.手術のアプローチも異なってきます。”Arthroscopic
meniscal
surgery
of
the
knee
–
are
you
ready?
の記事で紹介しています。
手術時間は40分から1時間で.術前の定期検査で身体に大きな異常がない患者さんには.安全な麻酔を確保し「止血剤反応」を抑えるために全身麻酔を使用するため.非常に安全な手術と言えます。
しかし.患者さんに麻酔をかける必要があるため.麻酔のリスクや合併症は理論的には回避できませんが.他の外科手術に比べればはるかに少ないと言えます。 半月板損傷の外科的後遺症で最も多いものは何ですか。
どうすれば回避できますか。 最も多い後遺症は.関節軟骨の損傷で.特に中高年の患者さん.女性の患者さん.普段から体を動かすことがなく筋力が弱い患者さん.半月板損傷を長く患っていて医師から手術が必要と診断されたものの手術が遅れた（3ヶ月以上）患者さんでは.効果的に修復することができないものです。
中高年（55～60歳以上）で.すでに膝関節の変形.関節腔の縮小・消失.歩行や体重負荷時の痛み.MRIやX線で関節内の軟骨の剥離が広範囲に及んでいる場合は.人工膝関節（単顆型（＝半置換）または全置換）手術を検討したり.まずは関節鏡による腔洗浄をしてみることをおすすめしています。
これでダメなら.交換しましょう。
難治性の筋萎縮は多い傾向にあり.「関節鏡視下手術後のよくあるリハビリテーション」で述べるように.術後の回復が悪い患者さんのほとんどが.このような症状を訴えています。 7.半月板の手術はいくらかかるの？
治るまでどのくらいかかるのでしょうか？
医療保険は適用されますか？ 半月板手術の具体的な手術計画によりますが.安徽医科大学第一付属病院（スポーツ外傷・低侵襲関節鏡センター）で関節鏡手術の場合.麻酔（0.4～0.5万）.手術（0.7～0.9万）.手術前の検査（0.10～0.2万）.術前・術後の服薬（0.20万）.診察（1～2万）など約15～20万元かかるとされています。
術後の投薬（0.2～0.5百万円）が異なります。
患者さんは通常.順調に回復すれば術後3～5日で退院できますが.例外的に術後1週間程度まで延長することができます。
当院は省レベルの三級病院であるため.医療保険と農村協同医療の償還水準は県レベルの病院や市立病院より若干低く.患者の地域の医療保険事務所と農村協同医療事務所の具体的な政策によって.一般的に40％〜60％程度である。