腎臓がんの治療には.腎臓全体はもちろん.腎臓周囲の脂肪組織や副腎も切除する根治的な腎摘除術が.長年にわたり標準的な手術方法とされてきました。 ネフロン温存手術（NSS）は.腎臓手術の革命的な進歩であり.近年.腎臓がんの治療において注目されている。 医療用画像処理技術.手術の概念と技術の向上.腎臓がんの生物学に対する新しい理解.早期発見症例の増加に伴い.NSSの臨床応用は徐々に増えてきています。 従来の根治的腎摘除術には.固有の限界があります。 まず.腎臓がんは両側性で発生するリスクがあり.発生確率は4％です。 腎石灰化症で腎摘出術を行った場合.反対側の腎臓に腎石灰化症が発生すると.治療が厄介になり.再度腎摘出術を行うと一生透析に頼らざるを得なくなります。 第二に.高血圧や糖尿病など.ごく一般的な病気の多くは腎臓の機能を損なう可能性があり.腎臓摘出後の患者さんの腎不全のリスクを高めることは間違いないでしょう。 さらに.臨床では.2cm以下.あるいは1cm以下の非常に小さな腎臓の腫瘍に出会うことも多く.このような小さな腫瘍の場合.画像診断では良悪性の判断が難しいため.腫瘍の観察を選択すると.悪性腫瘍の場合は病気の遅延や進行の原因となり.腎摘出を行うと.術後の病理診断で腫瘍が良性と確認されても.ある観点から.過剰治療の一種として.患者さんが困ってしまうというジレンマがあるのです。 受け入れています。 NSSには.腎部分切除術（PN）.楔状腎切除術.腫瘍摘出術が含まれます。 多くの臨床医は.腎臓がんに対するNSS治療が.再発率の上昇や生存期間の短縮につながることを懸念しています。 しかし.多くの臨床研究により.早期限局性腎癌の場合.NSS後の生存率は根治的腎摘出術と同等であり.5年癌特異的生存率は88%-98%であることが確認されています。 さらに.最近発表されたいくつかの論文では.NSSを受けた腎臓がん患者の全生存率は.根治的腎摘出術を受けた患者よりも良好であると報告されています。これは.NSS後の患者における心血管疾患および腎障害の発生率が.腎摘出術と比較して有意に低いことが原因です。 さらに.画像上ではあまり特徴のない小さな腫瘍の場合.NSSは腎臓を温存しながら腫瘍を除去し.遅延（病理が悪性）と過剰治療（病理が良性）の両方を回避する最も論理的な選択肢となります。 NSSには多くの利点があるにもかかわらず.手技自体が比較的困難であること.臨床医が残存腫瘍.局所再発.合併症について懸念することから.臨床現場では広く行われていません。 米国でもNSSに適した2～4cmの腎臓がん患者の約20％しかNSSを受けておらず.英国では腎臓がん手術全体のわずか4％がNSSであり.中国では直径4cm以下の腎臓腫瘍が1年間に10万個以上新たに発見されるが.中国ではまだほとんどの病院がこのような小さな腫瘍に腎摘出術を行っており.中国ではNSSが緊急に必要である。 当院の泌尿器腫瘍科は.中国で初めて腎臓癌の腎単位温存手術を行い.しかも非常に良い治療成績をあげています。 NSSの適応は.絶対的適応.相対的適応.選択的適応に分類される。 両側性腎癌.孤立性腎癌（対側腎摘出術後.先天性を含む）はNSSの絶対的な適応となる。 対側の腎形成不全を伴う片側腎癌や.慢性糸球体腎炎.糖尿病.高血圧など腎機能に影響を及ぼす可能性のある疾患は相対的な適応となります。 NSS適応.相対適応ともに.腫瘍の大きさに特に制限はありません。 現在の研究のホットトピックは.選択的適応のために腫瘍の大きさをいかに制限するかということです。 従来.NSSの選択的適応は直径4cm以下の腎腫瘍（T1a期）であることが広く認められてきた。 しかし.最近の多くの報告では.直径4～7cmの腫瘍に対してNSSが同様に有効であり.受け入れられる手術方法であることが示されています。 このことから.欧州泌尿器科学会（EAU）の腎細胞癌治療ガイドラインでも.直径4～7cmの腎癌（T1b期）に対してNSSを選択的に実施できるとしています。 我々の臨床経験では.腫瘍の大きさが選択的適応の唯一の基準ではなく.腫瘍の位置は非常に重要です。 腫瘍が上極または下極にあり.凸状で切除が容易であれば.4cm以上でもNSSを選択的に行うことができる。 腎癌は組織学的に真の包囲を持たず.しばしば圧縮腎実質と線維組織による偽包囲を持つ。 外科医はしばしば.擬似エンベロープを目印にして.外科的切除の範囲を決定することがある。 従来.NSSのsurgical marginは仮性心膜の外側の腎実質を10mm以上とされてきた。10mmは安全なマージンであるが.多くの腎機能単位を失う可能性もあり.マージンの範囲についてはかなりの議論がある。 近年.多くの研究により.5mmのマージンでも再発率を上げずに同じ結果が得られることが示され.腹膜外切除（＝0mmマージン）でも十分安全であることが示唆されているくらいです。 このトピカルな問題に対して.当院の泌尿器腫瘍科では特別な科学的調査を行い.一般的には腫瘍を安全に摘出するために4mmのマージンを確保すべきであるという予備的な結論を得ました。 腫瘍の大きさや位置に加え.CTなどの画像検査による仮性包皮の完全性の程度や推定される悪性度などを総合的に判断し.個別にマージンを選択する必要があります。 NSSは根治的腎摘除術に比べ.合併症が多いと一般的に言われています。 主なものは.出血.尿もれ.急性腎不全などです。 しかし.手術手技の進歩.新しい器具や止血材の登場により.NSSは比較的安全な手術となりました。 これまで行ったNSSはいずれも重篤な合併症はなく.経過観察後に再発したものもなく.良好な結果を得ています。