2010年の1年間の勉強.苦い中にも喜びがある.苦い中にも喜びがある.つまらない仕事に再開する前に.急いで仕事を書いてまとめとして.それはまた記念品と見なされます。 今.振り返ってみると.8年間も仕事をしていたのに.整形外科の会場の外をウロウロしているだけで.思慮のない骨太な人間になっていた。 幸い.今は整形外科というのは面白いもので.仕事というだけでなく.芸術でもあると感じています。 整形外科外傷のやりがいは.私が特に興味を持っている整形外科外傷の低侵襲技術で.これは当院に欠けているところなので.私が収穫した中で一番大きく甘い果実です。 整形外科の低侵襲技術を語るには.整形外科のABCを語らなければなりません。 ABCはしばしば最も基本的なものを表しますが.建物の礎のように最も重要なものであることも少なくありません。 1. AOとBO AOとは何か？ AOは技術ではなく組織であり.正式名称はAO/ASIF.International Society for the Study of Internal Fixationを指します。AOの4原則は.骨折の解剖学的再配置.骨折端の圧迫と強力な内固定.非侵襲的技術.早期かつ無痛の機能的運動です。AO技術の中核は骨折端を圧迫・固定し骨折固定の安定性を高め肢体の早期可動を達成することにあります。 圧縮後の骨折端が密着することで.血流の良い状態での一期的な骨折治癒を実現しました。 複雑骨折や関節内骨折に対して.優れた結果が得られています。 しかし.AOの原則には非侵襲的な操作が含まれていますが.骨への血液供給への深刻なダメージを犠牲にしてまで.強力な固定と解剖学的再配置を達成できないこともしばしばです。 特に粉砕骨折や複雑骨折では.強固な内固定を追求するあまり.骨折端部間の強固な固定を達成するために.時に広範囲なストリッピングが必要となり.周囲の血液供給を妨げ.固定端部の骨粗しょう症.骨折の治癒遅延や非治癒.さらには感染症を引き起こすことがあります。 治癒は直接治癒または一段階治癒であり.強度がなく.プレート除去後に再破損することが多い。 このパラドックスを解決するために.BOが誕生したのです。 BOとは.biological osteosynthesisの略で.生物学的・合理的な骨接合という意味で.骨折部位から離れた位置に再配置して局所の軟部組織付着部を保護する.骨折を無理に解剖学的に再配置しないが.関節内骨折では解剖学的再配置を必要とする.弾性係数の低い内固定を用いる.内固定物と骨皮質の接触面積を小さくするなどから構成されます。 BOの目的は.骨への血液供給を保護することです。 BOの作用により.骨折は典型的な第2ステージ.すなわち.X線で多数の骨かさぶたが確認できるように.血腫機械化.骨かさぶた形成.骨かさぶた形成の段階を経て治癒していきます。 これは.これまでAOが追求してきた地殻変動によらないフェーズ1ヒーリングとは対照的なものです。 AOとBOの関係は.「解剖学的整復＋強力固定」から「間接的整復＋効果的固定」への変化であり.その原理と概念の進展は.骨折の局所血流を十分に保護するという低侵襲外傷整形外科の特徴を反映しています。 もちろん.骨折の低侵襲手術と非外科的治療は矛盾するものではなく.低侵襲治療の観点からすれば.操体法の方がより低侵襲治療の精神に合致していることは明らかであり.手術適応の選択と患者選択の問題に過ぎないのである。 中国式オステオシンセシス（CO）は.腱と骨の組み合わせ.静と動.内と外の治療.医師と患者の協力など.骨折治療における中西医学の融合を核とするものである。 この転換により.COシステムは原始的な無血治療から有血治療へと変貌を遂げたのです。 COとBOは.COが漢方の要素を取り入れていることを除けば.低侵襲な骨折治療という点で共通の理念を持っているように思います。 では.整形外科・外傷科における主な低侵襲技術とは何か.簡単に説明すると.1.経皮的内固定術療法です。 これには.経皮的こじ開け・再配置.クリステンピンによる経皮的内固定.髄内ピンによる経皮的内固定.中空ネジによる吸収性ネジによる経皮的内固定.などが含まれます。 この技術の特徴は.骨折や脱臼を手動で整復し.内固定や外固定を併用することで.骨折端の血流を最大限に保存し.手動整復が困難な場合は限定切開整復と組み合わせることで.血流破壊も従来の切開内固定に比べ大幅に軽減されることである。 2.骨外固定具療法。 重度開放骨折の治療法として.外部固定用ステントが望ましいとされており.限定的ではあるが.なくてはならない存在である。 3.関節鏡の手技 革新的な技術ではありますが.多くの県や市の病院で普及し.半月板損傷の治療や十字靭帯断裂の顕微鏡再建は.これまでの開腹手術に比べ.本当に進歩したものとなっています。 4.低侵襲な経皮的プレート接合法。 私たちはプレートの内固定に慣れ親しんでおり.それを低侵襲な技術だとは思っていません。しかし.圧縮ロック式プレートの出現により.この現状は完全に覆されました。圧縮ロック式スプリンターの出現は.整形外科におけるもうひとつの大きな飛躍であり.MippoテクノロジーとAOが発明したLISSシステムの応用により.多くの骨折患者にまさに恩恵があると私は考えています。 5.その他 低侵襲インターベンション治療.経皮的骨切り・整形外科.経皮的穴あけ・縮小術.マイクロニードルテクニックなど.まだまだたくさんあるのです。 内固定術はどの方法も完璧ではなく.低侵襲手術の指導のもと.時には組み合わせて適用し.お互いを補完する必要があると言うべきでしょう。 骨折の治療の方向性が手術だと考えるのは間違いで.特に子供の骨折の治療には注意が必要です。 低侵襲は.私たちが追求するコンセプトであり.技術であり.アートなのです。