IV期は.IVA期.IVB期.IVC期に分けられます。IVB期では.腫瘍が（1）6cmを超える1つのリンパ節に転移している.または（2）原発腫瘍と同じ側の頸部の3cmを超える1つのリンパ節に転移しており.がんがリンパ節の外側を覆って近くの結合組織に広がっている.または（3）原発腫瘍と反対の側の任意のサイズのリンパ節に転移し.がんがリンパ節を覆って近くの結合組織に広がっている.です。または（4）首のどこかの複数のリンパ節に転移しており.がんがいずれかのリンパ節の外側の被覆を突き破って近くの結合組織に転移している.または（5）さらに咀嚼に必要な筋肉や骨.上顎の後ろの蝶形骨の一部.および／または頭蓋底近くの頸動脈に転移している.などです。また.がんは首のどこにでもある1つ以上のリンパ節に広がっている可能性があります。