一般に「乾癬」と呼ばれる乾癬は.一般的な慢性再発性炎症性皮膚疾患であり.その正確な原因はまだ分かっていないため.再発を抑制する特別な治療法はなく.医療関係者が認める難病の一つです。一部の人々は冗談で「治らない.死なない」皮膚疾患だと言います。 “乾癬 “は.一部の患者さんにとっては一生治療が必要な頑固な皮膚疾患ですが.大多数の患者さんは.薬物療法とご自身の療養によって臨床的に治癒することが可能です。
筆者は多くの臨床観察を通じて.数年に一度.あるいは十数回に一度の発作を起こす患者がかなり多く.中には生涯一度しか発作を起こさない患者さえいること.治療後の予後が良好な患者は70％で.再発を繰り返す患者は30％程度であり.これらの再発しやすい患者は概して気分変動.生活の軽率.不摂生.薬物乱用があり.乾癬を増悪させる要因であることを発見している。 このことは.乾癬が世間で思われているほど頑固で難しい病気ではなく.多くの患者さんが比較的満足のいく臨床結果を得ていることを示しています。 乾癬の再発を抑えるためには.普段の生活でコンディショニングに気を配ることがかなり重要なのです。
1.心を整え.病気克服の楽観主義を確立する。
乾癬は.心身症の皮膚疾患として認識され.心理学の研究の多くは.乾癬患者の30％〜46％が.開発プロセスは.しばしば精神的.神経的要因に関連していることを示している精神的ストレスの短期高発生率は.思考の負担は.乾癬を誘発または悪化させることができる.長期心配とうつ病は.乾癬が遅れることができるので.乾癬患者は自分の負担を置く必要があります.思想的関心を持ち上げ.正しい考え方を設定し.確立します。 病気に対する正しい見方と病気克服の楽観主義.病気との長期戦に対する固い決意.病気の治療と克服に対する自信と忍耐と粘り強さを養い.周囲の友人.親戚.同僚と仲良くすることを学び.過度の感情の興奮.緊張.不安を避けることです。
乾癬は伝染するものではなく.夫婦のどちらかが乾癬に罹患している場合.1000件近くの長期追跡調査を行ったが.相手方が乾癬に罹患した形跡はなかったという学者もいるほどである。 患者の友人.親族.同僚は.生活.勉強.仕事において.より理解と思いやりを持ち.差別や嘲笑を避けるべきである。 皮膚科医は.過度の心理的ストレスを抱える患者に対して必要な心理的介入を行い.乾癬が生体に及ぼす小さな健康被害について健康知識の宣伝を行い.患者が病気の治療を受けるための良い雰囲気を作り.患者とコミュニケーションを取る機会を設けることが.乾癬の早期回復に役立つと思われる。
2.上気道感染症の予防
文献によると.上気道感染の既往がある患者は6％で.特に滴状乾癬.紅皮症型.関節型乾癬は上気道感染や扁桃炎などを伴うことが多く.抗「O」値が上昇し.小児乾癬では上気道感染や急性扁桃炎を伴う割合は10～20％に達し.一般的にはその反応と考えられています。 乾癬患者は日常生活に注意を払い.合理的な方法で体力を強化し.風邪を予防し.一度風邪をひくと積極的に治療する必要があるからです。
3.合理的な食事.悪い習慣の排除
漢方では.乾癬患者は「血熱」と「血燥」があるとされ.1~3個の蒸し卵やゆで卵.植物性タンパク質を多く含む豆類の食品を多く摂ることが大切です。 高脂血症の患者さんも多いので.糖分や脂肪分の多い食事は控えた方がよいでしょう。 乾癬の患者さんは.様々なマイクロビオチンが不足しているので.マイクロビオチンAやマイクロビオチンCを多く含む野菜や果物.例えば.赤大根.トマト.冬瓜.ヘチマ.ゴーヤ.キュウリ.カボチャ.リンゴ.グレープフルーツ.ナシ.バナナをもっと食べるべきでしょう。
4.免疫抑制剤は使用しない。
ビスモルフォリン.エチリミン.メトトレキサート.ヒドロキシウレアなどの免疫抑制剤（その多くは抗腫瘍剤）は.DNAの合成を効果的に阻害し.細胞核の分裂を防ぐことで治療効果を発揮することができます。 また.より危険な紅皮症や膿疱性乾癬の発症につながることもあります。 2002年10月.国家薬品監督管理局はエチジウムモルフィンの臨床使用を禁止した。
報道によると.過去15年間にハルビンのたった一つの病院で100人以上がエチジウムモルフィンで死亡しているそうです。 禁止される前は.エチジウムモルフィンは乾癬の治療に広く使われていたので.全国で何人がエチジウムモルフィンで死亡しているかは不明だそうですよ。 アミノグルテチミド（ロイコボリン）を少量ずつ短期間経口投与したところ.不可逆的な骨髄抑制が起こり死亡したとの報告がある。 つまり.免疫抑制剤を使うことによる毒性副作用は.乾癬そのものがもたらす害よりも.患者さんの体に与える影響の方がはるかに大きく.このような.価値以上にコストのかかる治療は.乾癬の治療において取るべき方向とは言えないのです。 尋常性乾癬自体は体に害を与えるものではないので.乾癬の患者さんに薬を使うことの「長所」と「短所」を十分に検討する必要があります。
もちろん.ある種の重症乾癬で従来の治療が有効でない場合.通常の病院で皮膚科医の指導のもと.比較的毒性の少ないメトトレキサートやシクロスポリンなどの免疫抑制剤を使うことは悪いことではありませんが.適応を厳密に管理し.薬剤が患者さんに与える害を最小限に抑えなければならないのです。
5.グルココルチコイドの全身への塗布は好ましくない。
グルココルチコステロイドは良好な抗炎症作用と免疫抑制作用を有するため.尋常性乾癬の治療にグルココルチコステロイド（内服薬や注射薬など）を系統的に適用すると.表面的には「良い」最近の効果ですが.薬を止めるとすぐに再発・拡大し.紅斑性乾癬や膿疱性乾癬さえ誘発し.患者の命に関わる危険性が指摘されています。 現在.全身性グルココルチコイド療法は.全身症状を伴う紅皮症.関節炎.全身性膿疱性乾癬の場合にのみ考慮されています。 ホルモン外用軟膏は.局所の狭い範囲での短期間の使用が認められており.確実な効果が期待できるため.最も広く使用されています。
6は.重金属の準備および非常に有毒な漢方薬を外的に使用するべきではない。
乾癬は血液に毒性があり.「毒をもって毒を制す」という治療法をとれば効果があると誤解している人がいます。 その結果.多くの重金属製剤や毒性の強い漢方薬が登場し.水銀.軽粉.黄粉.雄黄.ゼブラーノ.ガマズミ.トリカブトなどの毒性の強い薬剤が様々なチンキや軟膏に配合されて乾癬の外用治療に使われたり.中には部屋の扉を閉めてこれらの毒性の強い薬剤を炭ストーブで吸って皮膚を治そうとする人もいます。 これらの薬剤を大量に長期使用すると.患者の肝機能.腎機能.血液系に障害を与え.その結果.重度の乾癬.薬剤性肝炎.ヒ素角化症.あるいは扁平上皮癌を発症したり.発疹が広がって悪化することがあります。 これらの治療は.喉の渇きを癒すことに等しいのです。 臨床的な注意が必要です
7.刺激性のある薬物の使用を避ける
尋常性乾癬の進行中に刺激性の薬剤を使用すると.病状を悪化させ.刺激性皮膚炎を起こし.重症の乾癬を誘発することもあるので.乾癬の進行中は以下の薬剤を慎重に使用する必要があります：1/10000マスタードガス軟膏.0.1％タザロテンゲル.10％サリチル酸軟膏.10％イオウ軟膏.15％カンピョウ軟膏.10％白水球軟膏.0.5％アンスラリン軟膏。
8.あらゆる種類の物理的・化学的損傷を避けることができる
一般的な乾癬の進行過程で.様々な物理的・化学的損傷が起こると.その損傷部位に乾癬の発疹が生じますが.これは医学的に「同型反応」と呼ばれています。 そのため.患者さんは病気の進行中.激しい引っ掻き.火傷.針.打撲傷.刺青.ヘアカラー.虫刺されをできるだけ避ける必要があります。 患者さんは.できるだけ手を出さないようにし.かゆみを止めるために抗ヒスタミン剤を投与する必要があります。
9.乾癬を誘発・悪化させる薬剤の使用を控える。
一部の臨床研究では.β遮断薬（インスリン.インシュリンなど）.抗マラリア薬（クロロキン.プリマキシンなど）.リチウム金属含有薬（炭酸リチウム.酢酸リチウムなど）.非ステロイド性抗炎症薬（消炎鎮痛剤.パウタゾン.イブプロフェンなど）.心血管薬（ジゴキシン.アミオダロンなど）は乾癬を誘発または悪化させて乾癬を難治化するといわれています。 したがって.他の疾患を有する乾癬患者に臨床用医薬品を使用する場合は.上記の薬剤の使用を避けてください。
10.抑毛・補火・媚薬の漢方薬の使用を控える。
中医学では.乾癬の病因・病態は.植物体の皮膚の乾燥と熱によるものがほとんどで.発症は長い間.血熱.血燥.陰虚によるものと考えています。 筆者は.1〜6ヶ月の使用で.頭痛.めまい.吐き気.イライラ.肝・腎機能異常.尿ルーチンなどの副作用が出た例をいくつか確認しています。 上記2つの薬剤は.漢方医学の診断と治療の原則に厳格に従い.臨床医が慎重に使用する必要があります。