–初めてシャオシャオに会った時.彼が慢性心不全と頭蓋内出血の患者だとは想像もつかず.その若さにさえ驚いた。 患者さんの病歴を調べてみると.29歳という働き盛りの時期にこれほどまでに重症化したことがいかに不幸であったかに気づかされます。 幼い頃から先天性の心臓病を患っていたが.医学的な知識がなく.家庭も貧しかったため.正式な治療を受けたことがなく.家族からも「体が弱い.病弱」としか思われていなかった。1ヶ月ほど前に父親となり.幸いにも高齢者に世話になり.違和感を感じることはなかった。2週間前に父が交通事故で死亡し.父の葬儀と新しい赤ちゃんの世話で.ついに倒れ.入院して診断されたのは 先天性心疾患＋慢性心不全に亜急性心内膜炎を併発し.入院となった。 心臓外科医が手術に備えて心不全や感染症の治療を積極的に行っていたところ.意識障害や左半身不随を伴うてんかんが突然発症した。 患者さんのてんかんをはじめとする神経障害は.この血腫が原因であることは明らかでしたが.出血の原因は何だったのでしょうか。 脳血管撮影により.動脈瘤出血の多くはクモ膜下出血であることが明確に診断されました。 動脈瘤には.末梢血管に発生しやすい感染性動脈瘤という稀なカテゴリーがあるのみで.患者の心房細動＋慢性感染症の既往と出血部位が合致していること。 診断がつけば.次は治療法の検討です。 前頭部＋亜急性心内膜炎の手術には抗凝固療法が必要ですが.抗凝固療法をすると.もともと頭蓋内にあった時限爆弾がさらに問題を起こす可能性があります。開頭手術で動脈瘤を切り.異常血管を切除してから心臓に処置を施すことは.4.5時間の麻酔.手術中の出血.術後の水腫や感染などはもちろん.明らかにこの患者には不向きなのです。 このような合併症が一つでもあれば.この不幸な患者を奈落の底に突き落としたかもしれない。 もう一つの選択肢は.インターベンション塞栓術の後に心臓手術を行うというもので.大腿部の付け根を2mmほど小さく切開するだけで済みますが.動脈瘤が頭蓋内血管の離れた部分にあり.やや難易度が高いものでした。 7月31日.DSA室.脳神経外科.心臓外科.麻酔科.放射線科が待機し.救出作戦を開始しました。 手術ベッドに横になると咳が止まらなくなり.これはうっ血性肺水腫の兆候であり.手術時間をできるだけ短くしなければ.肺水腫による心不全を悪化させる危険性が高いと判断し.慎重に手術を行った。 経験豊富な麻酔科医が麻酔を開始し.心臓外科医が患者のバイタルサインを注意深く観察している間.麻酔を開始しました。 毛髪のように細いマイクロカテーテルとマイクロガイドワイヤーは.ロードマップによって慎重に内頸動脈に導かれ.分岐部を次々と通過して動脈瘤に到達しました。 すでに測定されたデータに従って最初のスプリングコイルを解放したところ.動脈瘤内の血流はすでに著しく遅くなっていた。 感染動脈瘤の特殊性を考慮し.従来の塞栓材は使用せず（スプリングコイルを高密度に詰めるまで使い続けた）.動脈瘤と隣接するすべての異常血管を塞栓するためにONYXという塞栓剤を使用したのです。 しかし.正常な血管と病的な血管の距離はミリ単位でしか測ることができず.患者さんの正常な血管を不用意に傷つけると.片腕や片足の麻痺.あるいは昏睡状態に陥ることもあるのです。 0.1ml.0.2ml.0.3ml….足りない.あと0.1ml.ストップ！」と注射器はゆっくりと塞栓剤を注入し始めます。 動脈瘤の塞栓は完了し.正常な血管は無傷であった。 翌日.シャオに会いに行くと.彼はまだ半分横になっており.顔はバラ色で.手で感謝の気持ちを表しながら私たちと冗談を言い合っていた。 人々の生活水準の向上に伴い.頭蓋内動脈瘤のインターベンション治療は.より低侵襲で回復が早く.満足度の高い治療として.誰にでも受け入れられるようになってきており.特に一部の重症の患者さんには好評です。 蓮池病院に脳血管専門グループが設立されて以来.脳血管疾患の治療プロトコルが次々と開発され.特にくも膜下出血では.病院前の救急から入院審査.治療方法まで厳格な手順とガイドラインが確立され.この疾患の死亡率や障害率は5年前と比較して大幅に改善されました。 現代の医療は.医師に対する要求が大きくなっています。 いわゆる大器晩成型.何でも知っているという時代はなくなり.当院の脳神経外科では血管疾患のサブスペシャリティ部門が完成し.より専門性の高い人がより専門的なことができるようになりました。 幸運にもお会いできる日を楽しみにしています。