耳下腺は.左右の耳たぶの前の下の顔面頸部にあり.唾液を分泌・排泄する体内で最大の唾液腺です。 耳下腺は不規則な形をしており.人為的に表在葉と深在葉に分けられることが多い。 耳下腺の表在葉と深在葉の間には.表情筋の動きを支配する顔面神経の枝が通っています。 耳下腺腫瘍の多くは良性ですが.20～30％の確率で悪性腫瘍となります。 したがって.耳たぶの前面下にしこりや痛みを伴う違和感が生じた場合は.遅れないように適時に医療機関を受診することが重要です。 耳下腺腫瘍は複雑な病態と特殊な解剖学的構造から.治療が標準化されていない場合.腫瘍の再発や顔面神経の永久的な損傷を招く可能性が非常に高く.患者さんに大きな苦痛を与え.生存期待にも影響を及ぼすことがあります。 したがって.耳下腺腫瘍の標準的な治療は.患者さんの良好な生存とQOLを保証する重要なものである。 耳下腺腫瘍の多くは顔面神経の表層葉に発生し.約80％を占めています。 ほとんどの患者さんは.耳たぶの前の下に痛みのない腫瘤を無意識に見つけますが.耳下腺腫瘍の約10%は耳下腺の深葉に発生するため.早期発見が難しいのです。 耳下腺腫瘍の診断は.まず良性と悪性の鑑別が必要です。 耳下腺の良性腫瘍は.腫脹して成長が遅く.可動性のある腫瘤が周囲の組織と明瞭に区別されます。 その期間は様々で.数年から数十年続くこともあります。 一方.悪性腫瘍は耳下腺に成長の早い腫瘤として現れ.顎や顔のしびれ.腫瘤の動きが悪く.周囲の組織との境界がはっきりしない場合があります。また.腫瘍は非常に小さいが.早期に神経障害の症状を示す場合もあります。良性腫瘍の中には.ある一定期間の成長後や不適切な治療後.急に成長が早くなったり.痛みが出るものがあります。 良性腫瘍の中には.ある一定期間の成長後や適切な治療後に.急に成長が速くなったり.痛みを伴うようになったりするものがあります。したがって.成長が遅く痛みを伴わないしこりが.最近成長が加速して痛みを伴うようになったというような場合には.良性腫瘍の悪性化の可能性を考慮する必要があります。 耳下腺腫瘍の診断は.病歴と身体徴候に基づいて行われますが.画像診断の第一選択は超音波.CT.MRIで.腫瘤の大きさ.腺の内側か外側か.周囲の解剖学的構造との関係を正確に示し.良性・悪性の識別.腫瘍の浸潤範囲.頸部のリンパ転移の有無も確認できます。 耳下腺腫瘍は生検で診断するのではなく.細針吸引細胞診や必要に応じて術中凍結切片生検で診断することが重要である。 耳下腺腫瘍は外科的切除が主な治療法である。 2つの原則に従うべきである：第1に.顔面神経を保護すること.第2に.腫瘍を完全かつ徹底的に除去し.腫瘍の包皮を避けることである。 耳下腺切除術の最も良い適応は.耳下腺の下部後方に位置する腫瘍で.主にWarthin腫瘍といくつかの小さな良性耳下腺腫瘍です。 耳下腺の表層葉に位置する良性腫瘍の場合.通常は腫瘍とともに耳下腺の表層葉を切除すれば十分である。 包皮が無傷であったり.明らかな顔面神経への浸潤がない悪性腫瘍は.耳下腺の全葉を切除し.手術中は顔面神経を保護するように注意する必要があります。 顔面神経がすでに麻痺している場合や.手術中に腫瘍が顔面神経に浸潤していることが判明した場合は.顔面神経を切除対象に含める必要があります。 顔面神経の欠損が長すぎる場合は.大耳介神経や腓骨神経を移植することもあります。 寄生虫摘出による腫瘍の核出しは禁忌である。 ハイブリッド腫瘍は.包皮の厚みが異なり.包皮内に腫瘍細胞が浸潤している不完全な腫瘍であることが多い。 混合腫瘍を胸腔穿刺で除去すると.しばしば腫瘍の再発を招くことがある。 腺リンパ腫自体は多巣性であり.その発生はリンパ節と密接に関係しています。 また.耳下腺の悪性腫瘍の中には.臨床症状が良性のものもあり.腫瘍の外皮に沿って剥離することで腫瘍を単純に切除することができない。 頸部リンパ節転移や局所進行・悪性度の高い腫瘍（扁平上皮.未分化.低分化.粘液性表皮異形成.乳頭状嚢胞腺癌など）の場合は.頸部リンパ節切除術を同時に行う必要があります。 高分化型粘液性表皮がんや腺様嚢胞がんは.直接リンパ節に浸潤することがあるので.腫瘍に近い耳下腺とその周辺のリンパ節も同時に切除する必要があります。 術後に放射線治療を行うかどうかは.術後の病理診断.外科的切除の徹底.顔面神経との関係などを考慮して決定する必要があるため.腫瘍を切除した後に放射線治療を行うことが望ましい。