臨床の現場では.視力が落ちた.よく見えない.と眼科を受診された患者さんが.検査や確認の結果.目の病気だけではなく.糖尿病.高血圧.白血病.腎不全.頭蓋内腫瘍など.全身の病気であることがよくわかります。 眼は心の窓であり.眼は全身の窓でもあります。この窓を通して.いくつかの一般的な全身疾患を発見したり.診断の手助けをしたりすることができるからです。 糖尿病と高血圧という2つの一般的な病気は.どちらも眼底に影響を与え.失明に至ることさえある。 I. 糖尿病は眼のあらゆる部分に影響を及ぼします。 例えば.糖尿病患者は散瞳.結膜炎.角膜炎.涙嚢炎.白内障.角膜上皮剥離を起こしやすく.また糖尿病性視神経症.糖尿病性眼筋麻痺.血管新生緑内障なども発症することがあります。 糖尿病性網膜症（以下.糖 尿病）は.糖尿病性眼疾患の中で最も深刻な合併症であり.失明の主原因の一つとなっています。 40歳以上の糖尿病患者の約40％が糖 尿病であるといわれています。 1.症状と診断 糖尿病患者の多くは高齢者であり.目に何らかの軽微な変化があった場合.通常の衰えや白内障と勘違いしてしまうことが多い。 また.糖尿病網膜症の多くは網膜の中周辺部から始まり.黄斑部が侵されないと視力への明らかな影響がなく.症状が出ないこともあります。 当院では.症状がないために眼科の検査を受けたことがなく.視力が低下して検査に来られたときにはすでに進行しており.治療も難しく効果がない糖尿病患者さんが多くいらっしゃいます。 また.目に異常があるからと血糖値検査を受けに行き.眼科医が糖尿病が原因ではないかと疑ってみたところ.すでに非常に深刻な合併症があったという患者さんも少なくありません。 ですから.糖尿病の患者さんには.よく見えるか見えないかで眼科を受診しないことをお勧めします。 糖尿病患者さんは.診断された時から.そして.すでに視力低下の兆候がある場合は少なくとも3ヶ月に1回.視力低下の兆候がない場合は1年に1回.拡張眼底検査を受けることをお勧めします。 すでに視力が低下している.目の前に暗い影ができる.視界が歪む.小さく見える.見えにくい.充血する.目が痛いなどの症状がある場合は.糖尿病眼症の可能性がありますので.早めに眼科を受診して精密検査を受けてください。 眼科OCTは非侵襲的な眼科検査で.糖尿病による黄斑浮腫の早期発見に非常に有効で.医師の視力判断よりも正確な場合が多いようです。 また.侵襲的な検査としては.眼底蛍光血管撮影がよく用いられます。これは.目の血管を観察して.血管の漏れや新生血管.網膜虚血の部分など.肉眼では見えにくい病変を発見するための検査です。 レーザー治療が必要かどうかは.眼底蛍光血管撮影の結果をもとに.医師が病変の重症度を判断して決定する必要があります。 2.治療 軽度から中等度の非増殖性網膜硝子体症は.微小循環の改善と神経保護のための内服薬による保存的治療が可能です。 重度の非増殖性網膜症や増殖性網膜症では.網膜全層光凝固術が必要です。 網膜全層光凝固術の目的は.糖尿病網膜症の進行を抑制することですが.網膜全層光凝固術後.短期的には一過性の視力低下や多少の視野障害が生じることがありますが.長期的には病気のコントロールと視力維持に有効です。 適時のレーザー治療により糖尿病性失明を95％防ぐことができるため.レーザー治療のタイミングは患者さんの予後を左右する非常に重要なポイントです。 硝子体出血や網膜剥離の場合は.視力回復・維持のために硝子体手術が必要です。 また.糖尿病黄斑浮腫は視力低下の大きな原因ですが.抗VEGF薬の登場により.糖尿病黄斑浮腫の治療.視力改善.視力低下阻止に良好な結果が得られ.従来のレーザー治療に代わって黄斑浮腫の治療法として選択されることが多くなってきました。 しかし.この治療法は.最適な結果を得るために.通常.数回の注射を繰り返す必要があるという欠点があります。 次に.高血圧症 高血圧症も糖尿病と同様に.眼底出血.滲出液.網膜動脈硬化.網膜静脈閉塞症.硝子体出血.黄斑浮腫などの原因となります。検査も眼底蛍光血管撮影やOCTが必要で.治療もレーザー.手術.薬物療法となります。 貧血.白血病.甲状腺機能亢進症.腎臓病.頭蓋脳疾患などの全身疾患は.すべて眼底に現れる可能性があります。 なぜなら.人間の網膜の光に敏感な神経細胞と脳細胞の間には密接な関係があり.前者の障害の程度が後者の衰えを「反映」するからである。 前者のダメージの度合いは.後者の衰えの状態を「反映」する。 眼は.動脈.静脈.毛細血管を肉眼で直接かつ中心に見ることができる唯一の部位であり.眼底検査は全身の健康状態を予測することができます。