梨状筋症候群とは.梨状筋の浮腫.拘縮.その他の局所的な病理学的変化.または梨状筋自体の解剖学的異常による外傷.炎症.その他の原因により.梨状筋周辺の神経や血管が圧迫され.局所的な循環障害が起こるため.主に臀部や腰仙部の痛みによって現れる一連の症状です。
梨状筋について
梨状筋は私たちの体の中ではとても小さな筋肉ですが.解剖学的に特殊な位置にあり.周囲の組織と密接な関係にあるため.病気になると大きな痛みを引き起こすことがあり.特に重要な筋肉です。
では.梨状筋はどこにあるのでしょうか？ 梨状筋は臀部の深層筋で.第2～4仙骨の前面から始まり.坐骨孔を通過する際に上梨状筋孔と下梨状筋孔に分かれ（上梨状筋孔には上殿筋神経.上殿筋動脈.静脈が通り.下梨状筋孔には坐骨神経.恥骨神経.大腿骨後皮神経.下殿筋神経.下殿筋動脈.静脈.内陰部動脈.静脈が通っています）.最終的に大腿骨の大転子に付着します。
原因
下肢の過度の外旋・外転.急な立ち上がりなどの動作による梨状筋の過度の伸張.動作中の障害や暴力などにより梨状筋損傷を引き起こすほか.骨盤の炎症や仙腸関節炎などの末梢組織の疾患が梨状筋に侵入し.その炎症反応を引き起こすことで発症する患者も少なくありません。 また.この研究によると.損傷者は通常.運動不足で.下肢の筋力や股関節の柔軟性が低く.BMIも健常者より高い。
臨床症状
主な臨床症状は.股関節痛または腰仙部痛で.多くの場合.同側の後下肢および後外側下肢に放散し.足を引きずって歩く.ふくらはぎ外側のしびれ.会陰部の不快感.咳やくしゃみなどによる腹圧の上昇や関節の内旋などの体位変換によって痛みが増悪し.重症の患者でも焼けるような.切れるような痛みを伴い.自身の睡眠.食事.精神状態に影響を及ぼします。 焼けるような痛み.切れるような痛みがあり.患者の睡眠.食事.精神状態に影響を及ぼすほど重症になり.患者の下肢の活動が制限され.自分の身の回りのことができなくなります。
診断
患者の多くは.「閃輝暗点」.「捻転」.「突然の直立」.「体重負荷歩行」などの外傷歴がある。 ほとんどの患者は「閃輝暗点」.「捻転」.「突然の直立」.「体重負荷歩行」などの外傷歴があり.少数の患者は寒冷または明らかな外傷歴がなく.臀部と腰仙部の痛みが下肢に放散し.腹圧の上昇や体位の変化で増悪し.重症例ではナイフで切られたような痛みや焼けるような痛みがあり.日常生活に影響を及ぼす。 下腿.会陰部などの神経支配領域にしびれがある
5.X線検査で明らかな異常がない。
治療
保存療法としては.
1.デキサメタゾン.プロカインなどの局所注射による局所閉鎖療法.
2.手技療法.伝統的な漢方マッサージによる痙攣や痛みの緩和.循環の改善.
3.超音波理学療法.
4.漢方薬の服用による痛みの緩和.瘀血の除去.
5.鍼灸による筋肉痛の緩和などがあります。
さらに.上記の方法で治療を受けていない患者には.腱の癒着を緩め.周辺組織への圧迫を緩和するために手術を行うことができます。
予防
普段から運動.側方レッグプレス.側方キックなどの運動に参加し.下肢の筋力と関節の柔軟性を強化し.動作の要点に注意し.運動中に梨状筋を傷つけないようにしましょう。