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概要：入院前の4月に転倒し.腰部MRIで「腰椎4.5節の圧迫骨折」を指摘され.地元の病院を受診した患者。 “腰椎のMRIでは.細菌感染による腰部膿瘍が確認され.血液培養では黄色ブドウ球菌が検出されました。 抗菌薬の投与と対症療法により.症状は改善し.発熱もありませんでした。 腰痛はかなり改善し.ベッドから起き上がり.ゆっくり歩けるようになりました。
基本情報】女性・85歳
疾病の種類】腰椎膿瘍
病院】復旦大学華山病院
相談日】2021年5月
治療方針】薬物療法（塩酸バンコマイシン注射剤.ホスホマイシンナトリウム注射剤.リネゾリド注射剤.ダプトマイシン注射剤.塩酸モキシフロキサシン錠剤）
[治療期間】4ヶ月以上の入院.退院後2週間の見直し
治療効果】病状が改善.発熱なし.腰痛がかなり改善.ベッドから起き上がり.ゆっくり歩けるようになった。
I. 初回相談
普段は寝たきりで.ベッドから起き上がることや歩くことなどの活動性が低い患者さんでしたが.入院前の4月に自宅の浴室で転倒し.緊急で近所の病院に運ばれ.腰椎のMRIで「腰椎4.5節目の圧迫骨折」が確認されました。 しかし.2-3週間後.38℃以下の微熱を繰り返すようになり.腰痛も以前よりひどくなった。 入院の2週間前から急に腰痛が著しく悪化し.ベッドに横になっても.少し寝返りを打っても耐えられないほどの痛みがあり.体温もかなり上昇し.診察当日は38.7℃に達していました。 患者はまず当日.整形外科を受診し.腰椎の緊急MRIで「腰椎膿瘍」と診断され.定期血液検査で白血球の著しい増加が認められました。
患者の腰椎の磁気共鳴画像。赤丸で囲んだ部分が腰椎の4節と5節に膿瘍を形成していることを示している。
II.治療歴
入院後直ちに血液培養を行い，診断に従って塩酸バンコマイシンと注射用ホスホマイシンナトリウムを併用した水分補給の静脈内投与が行われた． 現在選択されている抗菌薬が感受性が高く.治療効果が非常に高いことを考慮し.抗菌薬塩酸バンコマイシンの注射投与を2ヶ月近く続け.その後.患者の腰痛はさらに改善したが.腰椎の膿瘍は再MRIでまだ完全に吸収されず.同時に本剤の副作用と考えられる腎不全が発現したため.リネゾリド注射剤による静脈内補液治療に切り替え.2週間余り.患者は再び白血球と血小板が低下して.これは.本剤による を用いた静脈内補液に代えて，モキシフロキサシン塩酸塩錠を経口投与して退院した．
III.トリートメント効果
治療過程で頻繁に薬剤が変更され.長い経過をたどりましたが.4ヶ月以上の点滴による抗感染症治療により.発熱もなく.腰痛もかなり改善し.ベッドに横になっても寝返りをしても痛みがなく.ベッドから降りて立ち.歩行補助具を使って10mほど歩けるようになりました。 この時点で点滴薬の使用を中止し.経口投与のモキシフロキサシン塩酸塩錠に変更する。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.やはり腰部脊椎膿瘍の治療経過は非常に長く.抗菌薬の点滴をやめたからといって.治療経過が終了したことにはならないので.退院前には.モキシフロキサシン塩酸塩錠を長期に内服し.内服薬の効果を調べるために2週間後に再度MRI検査を受ける必要があり.また2週間に1度以上血液検査と肝機能・腎臓の検査を受ける必要があるとされています。 重篤な副作用が認められた場合は.服用を中止し.病院を受診して医師の指導のもと.他の経口抗菌薬に変更する必要があります。 また.より早く回復するために.手足のリハビリテーションにも気を配る必要があります。
V. 個人の洞察力
腰痛を腰椎圧迫骨折と誤診した典型的な症例です。 患者の病歴を確認すると.4ヶ月前の転倒によりMRIで腰椎圧迫骨折と診断されましたが.2-3週間後に発熱を再発.体温は38℃以下と高くないのに腰痛は以前よりひどくなっていました。 患者の病状は遅れれば遅れるほど悪化した。 結論として.腰の痛みが原因不明となった場合.ルーチンの血液検査とMRIを速やかに実施し.腰部脊椎膿瘍の診断をできるだけ早く明確にするか除外することが重要であることを医師と患者に思い知らせる必要があります。