1. 診断の誤り
てんかんを非てんかん性発作性疾患と誤診すること.または非てんかん性疾患性疾患をてんかんと誤診すること。このように.てんかん学では2つの重要なポイントがあります。
(1)すべての発作性疾患がてんかんであるとは限らない。
(2)てんかん患者のすべての発作がてんかんであるわけではないこと。
てんかんの特徴
ヒトのてんかんの特徴：脳波にてんかん様放電が見られる！？
てんかんの臨床的な発作
発作によって起こる主な臨床症状は
(1)意識消失
(2) 全身けいれん
(3) 転倒発作
(4) 運動発作
(5) 感覚性発作
(6) 顔面運動と眼球運動
(7) 感情的な体験
(8) 爆発的な言語行動や攻撃的行動
(9)睡眠中の発作現象
(10) 精神錯乱またはせん妄
臨床的な発作の特徴
てんかんの共通点：発作.一過性
定型性.反復性
てんかんの個別性：異なるタイプの発作の特徴
誤診を避けるには.次のような方法があります。
(1) 抗てんかん薬治療に反応しない患者さんには.てんかんの診断を疑う。
(2) てんかんの診断に疑義がある患者には再評価が必要であり.その際.最も有用な手段はビデオ脳波計である。
(3)てんかんと非てんかん性発作性疾患の併存に特に注意する．
(4) てんかんと診断されたすべての患者は.系統的な神経学的身体検査と定期的な抗てんかん薬治療を受け.検査と治療の結果に基づいて診断を見直すこと。
(5) 重要な2つの生化学的検査の合理的な適用。
痙攣性失神.偽発作.片頭痛.TIAなどは.てんかんと誤診されやすい非てんかん性発作性疾患であり.精神症状が顕著な側頭葉てんかんや頭部外傷後てんかんは.非てんかん性発作性疾患と誤診されやすいてんかんのタイプであることが分かっています。
2. 発作型の判断の誤り
(1) 抗てんかん薬は.てんかんを治療するものであると同時に.てんかん発作を引き起こすこともあります。
(2）抗てんかん薬による発作を回避するためには.てんかんのタイプに応じて抗てんかん薬を使い分けることが最も重要な対策となります。
失語症発作と複雑部分発作の鑑別について
典型的な失語症 複雑部分発作
発症年齢 小児または成人初期 年齢不問
病因 一次性局所病変または原因不明
局所解剖 なし 嗅脳(海馬.扁桃体)
新皮質
持続時間
短時間（通常30秒未満） 長時間（通常数分間
他の臨床症状
軽症 明らかである場合もある
(前兆.自閉的意識消失.頭痛.精神異常など）
頻度
頻度が高い.または群発する 低頻度
脳波
3HZスパイク-スローウェーブ 異なる局所的な障害
過換気作用
しばしば増加する 無し又は軽度増加する
3. てんかんとてんかん症候群の区別はない
てんかん症候群は.病因.病態.経過が異なる疾患であり.異なる方法での治療が必要である。もし.てんかん症候群が一般的なてんかんと間違われると.間違った治療が選択される可能性があります。例えば.乳児の徘徊部分発作の優先薬はクロナゼパムとスチルベストロールの併用でなければならず.もし患者が緊張発作を持っていると見てカルバマゼピンを選択すれば.確実に治療の失敗の原因となります。
4. 4.有効量の決定が誤っている
難治性てんかんの研究では.難治性てんかんのかなりの割合が.不適切な用量の抗てんかん薬の選択によって形成されていることが明らかにされています。
投与量が少なすぎて効果がない
投与量が多すぎて中毒を起こす
の反応を引き起こす。
フェニトインナトリウム
(1)中毒により.角膜様症状に進展する全般性強直間代性発作を起こす。
(2) 薬物の過量投与による複雑部分発作又は全般性強直間代性発作で.減量後に改善し.明らかな他の中毒症状を残さないもの。
カルバマゼピンの過量投与
(1) 部分発作の増加は.カルバマゼピン中毒の現れである可能性があり.薬剤の投与量を減らすと劇的に改善することがあります。
(2) カルバマゼピン中毒では.けいれん発作やてんかん重積状態を起こすことがある
(3) フェノバルビタール中毒では.非けいれん性てんかん状態を起こすことがある。
(4) バルプロ酸中毒では.ミオクローヌスを起こすことがある。
(5) クロナゼパム経口剤でも強直性発作の増悪を起こすことがある。
薬物投与量決定の基本原則
少量から開始し.発作の効果的な制御と副作用のないことを目標に徐々に増量する。上記目的が達成できない場合は.副作用のない部分的な制御を満たすのがよい。
必要に応じて.薬物血中濃度モニタリングにより識別すること。
5. 抗てんかん薬の副作用を正しく判断できない場合
(1) 投薬を中止すべきでない時期に中止し.治療の失敗を招く。
(2)中止すべき時期に中止せず.発作を重くする。
6. 不適切な早期の投薬中止
(1)カルバマゼピン.フェニトインナトリウムの作用発現は3～7日ではなく.3週間がほとんどである。
(2)バルプロ酸の作用発現は2週間が多い。
(3) フェノバルビタールの作用発現は2～3週間が多い。
(4)トルテロールの作用発現は4週間である。
(5)点滴製剤は非常に短時間で効果が現れる。
7.不適切な薬剤の組み合わせ
(1)無理な多剤併用。
(2)非抗てんかん薬との併用は合理的でない。