気管支喘息の標準的な個別治療.標準的な漢方薬と西洋薬の併用は.病気の進行を遅らせ.死亡率を下げ.QOLを向上させるために非常に重要です。
1.まず.以下のように自分で自分の状態を把握する必要があります。
表1 喘息コントロールテスト用紙
質問1
過去4週間で.喘息によって以下のことができなくなったのはどれくらいの頻度ですか？
日常生活を送るために必要なことは何ですか？
ずっと 1マーク
ほとんどの場合 2点
一部の時間帯 3点
希少価値 4点
5点なし
スコア
質問2
過去4週間で.呼吸困難に陥ったのは何回くらいですか？
1日1回以上 1マーク
1日1回 2マーク
週3～6回 3点
週1～2回 4点
全くない 5点
スコア
質問3
過去4週間.喘息の症状（喘鳴.咳.息苦しさ.胸の圧迫感.または.喘鳴）のために
喘息の症状（喘鳴.咳.息苦しさ.胸の圧迫感や痛み）で.夜間や朝方にいつもより早く目が覚めたことが何回ありましたか？
週4日以上 1マーク
週2～3日の夜 2点
週1回 3ポイント
1～2 回 4 ポイント
5点なし
スコア
質問4
過去4週間で.緊急用の薬（サルブタモールなど）を何回使用しましたか？
1日3回以上 1点
1日1～2回 2マーク
週2～3回 3マーク
週1回以下 4点
5点なし
スコア
質問5
過去4週間の喘息のコントロールについて.どのように評価されますか？
制御不能 1マーク
制御が非常に悪い 2点
やや抑制的 3点
非常によくコントロールされている 4点
完全制御 5点
スコアリング
ステップ1：各質問の正確な点数を記録する；ステップ2：各質問の点数を合計して合計点を得る；ステップ3：合計点の意味を求める（25点：完全にコントロールされている；20～24点：部分的にコントロールされている；20点未満：コントロールされていない）。
また.1週間に1回でも急性喘息発作があればコントロール不能.1年間に1回以上発作があればその年は部分的にコントロールされているとみなされます。
2.病態の評価に基づき.以下のように段階的な治療計画を選択した（完全にコントロールできるレベルを目指した）。
表2
治療レベルのダウン エスカレーション
レベル1 レベル2 レベル3 レベル4 レベル5
喘息教育.環境制御
必要に応じて短時間作用型の使用
B2-agonist 短時間作用型 B2-agonist 随時投与
1 オプション 1 オプション 1 追加 1 以上 追加 1 または 2
低用量ICS 低用量ICS+ 中～高用量ICS+ 経口低用量グルココルチコイド
LABA LABA
規制薬物
ロイコトリエン調節薬 中・高用量ICS ロイコトリエン調節薬 抗IgE療法
低用量ICS+徐放性テオフィリン
ロイコトリエン調節薬
低用量ICS＋α
徐放性テオフィリン
説明
喘息の患者さんには.5段階の長期治療の選択肢があります。
これまで未治療の原発性喘息の患者さんにはTier 2を.喘息症状が顕著な患者さんにはTier 3を直接選択することが可能です。 レベル2からレベル5までは.さまざまな喘息コントロール薬が用意されています。 各レベルでは.喘息症状を速やかに緩和するために.必要に応じて緩和薬を使用する必要があります。 ホルモテロールとブデソニドを含む単一の吸入装置を併用すれば.コントロールとリリーフの薬として使用することができる。
この段階的なレジメンで喘息のコントロールが得られない場合は.喘息のコントロールが得られるまでレジメンをエスカレートさせる必要があります。 喘息が少なくとも3ヶ月間コントロールされ維持された後.レジメンのダウングレードを検討することができます。 減量の目安：（1）中・高用量吸入ホルモン剤単独投与の患者には.吸入ホルモン剤を50％減量する。（2）低用量ホルモン剤単独投与の患者には.1日1回投与に切り替える。（3）吸入ホルモン剤とLABA併用投与の患者には.吸入ホルモン剤を約50％減らし.LABA併用を継続させる。 併用療法が低用量になったら.1日1回の併用療法に切り替えるか.LABAを中止して吸入ホルモン剤だけで治療するという選択肢もあります。 通常.初回カウンセリングから2～4週間後.その後1～3ヶ月ごとに患者さんのフォローアップを行います。 喘息発作が起きた場合は速やかに受診し.喘息発作後2～4週間以内に再診すること。
表3 一般に使用されている吸入グルココルチコイドの1日投与量と互換性（Lg）
薬剤 低用量 中用量 高用量
ベクロメタゾンジプロピオネート 200- 500 500- 1000 > 1000- 2000
ブデソニド 200～ 400 400～ 800 > 800～ 1600
プロピオン酸フルチカゾン 100~ 250 250~ 500 > 500~ 1000
Ciclesonide 80~ 160 160~ 320 > 320~ 1280
3.よく使われる薬品の紹介
喘息の治療に使われる薬は.コントロール薬とリリーフ薬に分けられる。
( 1) コントロールドラッグ：毎日.長期間使用する必要のある薬物です。 それらは.吸入グルココルチコイド（ホルモン）.全身性ホルモン.ロイコトリエン調節薬.長時間作用性B2-アゴニスト（LABA.吸入ホルモンとの併用が必要）.徐放性テオフィリン.クロモグリク酸ナトリウム.抗IgE抗体.その他全身性ホルモンの量を減らすための薬である。
( 2) 緩和剤：必要に応じて使用される薬剤です。 これらの薬剤は.気管支痙攣を速やかに緩和することにより.喘息の症状を和らげます。
即効性のある吸入B2-アゴニスト.全身性ホルモン.吸入抗コリン剤.短時間作用型のテオフィリン.短時間作用型の経口B2-アゴニストなどです。 短時間作用型B2作動薬（SABA）：サルブタモール.テルブタリンなどの一般的な薬です。
LABA：分子構造に長い側鎖を持つB2-アゴニストで.気管支平滑筋に対する拡張作用が12時間以上持続します。サルメテルオールやホルモテロールなどです。
現在.中国で臨床使用されている吸入式LABAは.この2種類です。 サルメテロール＋フルチカゾンなどの配合。
4.急性期発作時の重症度判定
軽症の場合は自分で対処できますが.中等症以上の場合は病院で診てもらう必要があります。
表3 急性喘息発作時の重症度分類
臨床的特徴 軽度 中度 重度 重症
息切れ 少し動くと階段を上る 安静時 C
ポジション 横になってもよい 座った状態で呼吸をするのが好きだ
音声 連続文 単語 単語が話せない
精神状態は.不安.静か.時々不安やイライラ.しばしば不安.イライラ.眠気.意識不明など。
発汗 なし あり 大量に発汗する -。
呼吸数 軽度増加 頻繁に増加 > 30呼吸/分 C
補助呼吸筋の活動や三叉神経徴候はしばしば見られない 可能性あり よく見られる 逆説的な胸部・腹部運動
ラ音は散発的.呼吸の終わりに大きく.拡散的に大きく.拡散的に減少し.あるいは欠落する。
脈拍数（beats/m in） < 100 100~120 > 120 遅い.または不規則な脈拍数
奇数脈なし.＜10mmHg可能.10-25mmHg頻繁.＞25mmHg（成人）なし.呼吸筋の疲労を示唆。
気管支拡張薬の初期治療
最初の気管支拡張剤治療後のPEFが予想通り.または個人差あり
ベスト % > 80% 60%-80% < 60% または < 100 L/m in.
または作用時間2時間未満
-PaO2
PaO2（吸気.mmHg）正常値 60 < 60 < 60
PaCO2 (mm H g) < 45 ≦ 45 > 45 > 45
S aO2 (吸気, %) > 95 91 to 95 [ ≤ 90 ≤ 90
pHの低下
注：そのレベルの急性発作を示唆するためには.すべてではないが.ある種の重症度指標を満たす必要がある；1 mm H g = 0. 133 kPa；PEF：ピーク呼気流量
5.漢方薬・鍼灸治療
慢性臨床疾患であるため.急性増悪の治療には西洋医学が有効であり.非急性増悪の治療には漢方と西洋医学の併用が有利な場合が多いのだそうです。 漢方医学における慢性喘息の治療は.非常に個別的であり.個々の患者さんの「エビデンスに基づいた治療」を行う必要があります。 西洋医学の治療と個々の漢方薬を併用することで.ホルモンの量を減らし.治療効果を高めることができるのがメリットです。