概説
高リン血症は、血中リン酸塩濃度が正常値より上昇する病態であり、リン代謝の異常であり、リン酸塩摂取量の増加、リン酸塩排泄量の減少、または再分布の障害がみられる。 通常、この疾患の初期には特別な臨床症状はなく、まれである。
原因
1.急性および慢性腎不全は、高リン血症の最も一般的な原因である。 糸球体濾過量が0.3～0.5ml/s以下になると、リンの腎排泄が減少し、血中リンが上昇し、副甲状腺ホルモンの二次分泌が増加し、骨塩放出が増加する。
2.骨からのリンの放出の増加 ある種の二次性副甲状腺機能亢進症では、副甲状腺ホルモンの骨溶解作用が亢進するため、骨からのリンの放出が増加し、血中リンの上昇につながる。副甲状腺機能低下症（原発性、二次性、偽副甲状腺機能低下症）でもみられることがあり、リンの尿中排泄が減少し、血中リンの上昇につながる。
3.リンを含む下剤や浣腸の適用、ビタミンD中毒、細胞外液中へのリンが増加し、細胞内から細胞外へのリンは、また、急性アシドーシス、骨破壊、高体温、悪性腫瘍（化学療法）などで見られる細胞外液のリンの増加につながることができます。
気になる質問
高リン血症の原因は何ですか？
高リン血症の原因には、腎によるリンの排泄不足、外因性によるリンの過剰摂取、内因性リンの過剰産生、偽性高リン血症などがある。
1.腎リン排泄低下：腎障害の最も一般的な原因は、糸球体濾過率の低下であり、その結果、血中リンが高くなる。
糸球体濾過率の低下に加えて、近位尿細管リン再吸収の亢進もリン排泄量の低下を招くが、これは副甲状腺機能低下症、先端巨大症、重炭酸リン酸化合物の適用、家族性腫瘍様カルシウム沈着症などでみられる。
2.外因性リン過剰産生：高カルシウム牛乳を与えられた小児の一部、リンを含む下剤または浣腸（例、リン酸ナトリウム）の適用、ビタミンD中毒、および貯蔵血液の輸血。
3.内因性リンの過剰産生：溶血、リンパ腫や白血病の化学療法、横紋筋融解症、乳酸アシドーシス、糖尿病性ケトアシドーシスに多くみられる。
4.偽性高リン血症：主に多発性骨髄腫患者の一部にみられる。 この種の患者は、血液中のモノクローナル蛋白がリンと強固に結合していることが多く、自動生化学検査でのリン検出を妨害する。 また、血液検体の溶血は偽の高リン血症を引き起こすことがある。
高リン血症になった場合は、時間内に病院を受診して原因を特定し、医師の指示に従って治療を調整することが重要である。
症状
高リン血症には特別な臨床症状はありません。 高リン血症が長く続くと、カルシウムの体内環境の安定性に影響を及ぼし、カルシウムとリンが結合して異所性石灰化を引き起こし、腸管でのカルシウム吸収を阻害するため、血中カルシウムが低下し、二次的に低カルシウム血症となり、テタニーや腎臓の石灰化による進行性の腎機能障害など、一連の低カルシウム症状が現れることがある。
検査
1.血液電解質検査：血清リンの上昇は血清カルシウムの低下や血清pHの低下を伴うことがある。
2.腎機能検査
(1) 腎機能が正常であれば、尿中リン酸排泄量を測定する。
(2) 腎機能が低下している場合は、腎不全による高リン血症を考慮する。
3.尿中リン酸塩 腎機能が正常の場合、尿中リン酸塩排泄量の増加はリン酸塩摂取量の増加、腫瘍破壊、腫瘍治療後の高リン血症と考えるべきであり、尿中リン酸塩排泄量の減少は副甲状腺機能低下症と考えるべきである。
4.画像検査 骨格X線検査では、骨粗鬆症が認められることがある。
診断
高リン血症は、病歴、臨床症状および臨床検査により診断できる。
1.病歴：腎不全、化学療法、リンの静脈内投与または経口補給などの高リン血症の既往歴。
2.臨床症状 高リン血症の臨床症状は、転移性石灰化、低カルシウム血症、二次性副甲状腺機能亢進症である。
3.臨床検査 成人では血清リン濃度が1.61mmol/Lを超え、小児では1.90mmol/Lを超える。
治療
1.一般的治療 腎機能が正常であれば、生理食塩水を静脈内投与して細胞外容量を拡大し、尿からのリン酸排泄を増加させて血中リン酸値を低下させる。
2.薬物療法
(1) 炭酸カルシウム、酢酸カルシウムなどのカルシウム-リン結合剤。 主な副作用は高カルシウム血症で、炭酸カルシウムよりも酢酸カルシウムの方がよい。
(2) アルミニウム含有リン結合剤 アルミニウム含有リン結合剤は現在使用されておらず、他の方法でコントロールできない高リン血症にのみ使用され、治療期間は短期間であるべきである。 水酸化アルミニウムのような、4週間、最大12週間の治療コースでは、水酸化アルミニウム治療はしばしば便秘を引き起こす可能性があり、時には血漿アルミニウム濃度を上昇させ、アルミニウム中毒を引き起こす可能性もある。
(3) セベラマー、炭酸ランタン、ニコチン酸、コレスチポールなどの非アルミニウム・非カルシウム-リン結合剤 セベラマーはカプセルでも錠剤でも、噛まずに丸ごと飲み込むことに注意する。
3.透析療法 慢性腎不全患者には、血漿透析または腹膜透析で血漿リン酸値をコントロールすることができる。 血液透析の時間と回数を増やす必要がある。 慢性高リン血症は、血液透析の時間を長くすること（6～7回/週、夜間睡眠中に8～10時間の血液透析を行う）でも効果的にコントロールすることができる。