加齢黄斑変性症は.別名「加齢黄斑変性」とも呼ばれ.中高年に多い失明の恐れのある眼病です。 年齢.人種.目の病態生理的特徴に加え.高血圧.動脈硬化.栄養障害.喫煙.光による有害なダメージなどが関連している可能性があります。 漢方では.「錯乱」「視野狭窄」「直視」と呼ばれる症状です。 現代では.眼底検査や蛍光血管造影検査によって.乾性（または非滲出性）と湿性（または滲出性）の2つのタイプに分けられます。 この病気は治療が難しく.近年.西洋医学では光線力学療法を取り入れ.視力の低下が続く患者さんを少数ですが止めることができますが.高価で普及が難しいのが現状です。 魏氏によると.黄斑変性症の前に「老年」という言葉があるのは.この病気が加齢によるものであり.加齢は人生の自然なプロセスであり.抗うことはできないが遅らせることはできる.ということを示しているそうだ。 多くの漢方薬や処方は.「不老長寿」「老化に強い」「長寿」「耳と目が賢い」などと表現されている。 黄斑は網膜の中にあります。 また.黄斑は網膜の後極の中心部にあり.『蘇文金奎章集』では「中心色は黄色で.脾臓に入る」とされています。 魏によると.加齢黄斑変性症の主な原因は.その欠乏にあるという。 その欠乏は脾と腎の両方に起因している。 実際の場合は.うっ血や腫れ.痰が絡むことがあります。 病期によって虚実が混在し.証は実のようですが.虚は必ず調えるべきで.調えるべき臓器は脾と腎にのみ集中します。 臨床的には.肝腎虚証と脾虚気虚証に分けられ.眼に瘀血.痰結節.湿.瘢痕増殖がある場合は.痰を解消し.痰を払い.湿を乾かし.結節を散らす漢方薬を使用すると状態が緩和され.出血や滲出物の吸収が促され.浮腫が減り.結果として視力が改善する場合が多いのだそうです。 特に高齢者は.そのほとんどが全身の血管疾患を抱え.内臓の機能が低下しているため.漢方薬を用いて柔軟に病気を見極め.治療することで.病気の改善だけでなく.体全体の調子を整えることができるのだそうです。 常用薬：気を益し脾臓を強化するために.しばしば大黄.黄柏.黄斑浮腫が顕著な場合は黄柏を用い.瘀血を改善し止血するために茯苓.附子.セメンコなどを用い.腎を補い目を明るくするためにレーマンアイ.リンシイ.メイデンヘア.ブルゾンエ.セメンコなど.硬さをやわらげ結びを散らすために小柴胡.方剤.黄柏.ゼブラジなど.があります。 5g.チャイフー5g.なつめ3個.生姜3切れ。 ケーススタディ タン××さん 男性 59歳 1989年7月27日.7ヶ月前から両眼の視力の著しい低下と視野のゆがみを訴え.軍病院に初診された。 右目は1988年末に突然視界がぼやけ.窓枠がまっすぐでなくなった。 黄斑変性症のため.病院でビタミンE.C.ナイアシン.イノシンの治療を受けたが.視力は低下したままだった。 最近1週間.眼底の黄斑部での出血の増加が認められた。 検査：視力右0.1.左0.3.矯正しても改善しない。 両眼とも水晶体周囲に軽度の斑点状の筋混濁があり.眼底視標が赤く.動脈が細く.直進性がある。 右の黄斑は不規則な黄灰色を帯びた病変で.周囲に色素沈着が乱れ.硬い滲出液が多く見られます。 側頭部と下部の出血は円弧状リングの範囲を超える。 左黄斑は暗赤色の出血斑が色素沈着して乱れ.その上に灰黄色の柔らかいガラス質のイボが散在している。 両方の黄斑に水腫と組織の肥厚があります。 めまい.耳鳴り.腰部脱力感.不眠症などを訴えることが多い。 脈は細くて厳しく.尺脈は弱く.舌は暗赤色で塗りが少ない。 診断結果は.両眼とも湾曲した視力（二重型加齢黄斑変性症）としてストレートに診断されます。 診断結果は.老齢.腎虚.肝血虚.瘀血.痰飲です。 腎を補い血を養い.血を活性化させ.むくみを鎮める治療法です。 Radix Rehmanniae 15g, Radix Paeoniae 10g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Bupleurum 10g, Fructus Schisandrae 6g, Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Poria 10g, Radix Zeleniae 10g, Salviae Miltiorrhiza 10g, Fructus Lycii 15g, Radix Sophora 10g.7回分.1回分ずつ1日2回の水煎じで田七人参末と一緒に薬液として服用することです。 再診：服用後体調が良くなり.耳鳴りやめまいが軽減.視力は変化なし。 眼底の右黄斑下出血は減少し.左眼は以前と同様です。 脈は細く.舌は暗赤色で塗りが少ない。 治療には.血液循環を活性化し.瘀血を取り除くために.タイガーバーム10gを加えたオリジナル処方を強化し.14回服用しました。 3回目の診察：便の乾燥と睡眠不足を除き.全身症状が軽減。 右の黄斑出血は一部吸収され.左の暗赤色出血は薄くまばらになり.浮腫は軽減しましたが.まだ滲出液が多く残っていました。 診断の結果は.腎の精が不足し.血流が滞り.痰が凝結しているとのことです。 処方：生・熟地各15g.Cornu Cervi Pantotrichum 10g.Salt Zhi Mu 10g.Radix Angelicae Sinensis 15g.Radix Angelicae Sinensis 10g.Salviae Sinensis 15g. Radix Paeoniae Alba 10g. Silphium 10g.Xia Ku Cao 10g.Pericarpium Citri Reticulatae 6g. Semen Cassiae 15g. Phellodendron Bark 10g.7服用とする。 最終診断：1989年8月26日。 全身に不快感はなく.食欲も睡眠も良好.便は1日1-2回で解決。 視力のゆがみは右目に残っていますが.左目は改善されています。 検査：視力右0.2.左0.7.右黄斑出血と滲出液は一部吸収.左黄斑出血は吸収.浮腫は著しく減少.滲出液は希釈されています。 オリジナルの処方に太子人参.揚子江などの強壮生薬を加え.各薬剤の量を10倍にして処方しました。 1989年9月26日.特効薬を20日間服用し.視力が安定したと感じたが.右目はまだ曲がっていた。 視力は右0.2+1.左0.7で.眼底は以前とほぼ同じ状態であった。 平成2年2月17日.7月12日.視力は右0.2.左0.8を維持し.眼底出血は吸収された。 この場合.Radix RehmanniaeやFructus Lyciiなど肝腎を補う4つの生薬を用いて腎を補うことが主目的となる。 眼底の黄斑部に見られる瘀血や痰の貯留の兆候に対しては.血行を活性化し瘀血を取り除くことを第一に考えてPanax Ginseng powderなどを追加している。 出血が薄まり吸収されても滲出物が多い場合は.陳皮と夏侯惇で痰を溶かして節を分散させ.痰湿の排泄を促します。 その後.治療効果をより強固なものにするために錠剤が使われるようになりました。 本疾患の治療では.全身的なコンディショニングを重視し.眼底から柔軟にエビデンスを見極めるという魏老の特徴が十分に反映され.患者の病状を大きく改善させることができた。