昨日.龍口で前立腺の電気メスを入れてきました。 手術後.ある医師から「前立腺の場合.どの程度の摘出が適切か」と聞かれました。 考えてみると.本当に良い質問ですね。この質問に答えるためには.いろいろな面から検討する必要がありますから。 まず.前立腺の電気検診の目的と.私たちや患者さんの関心事は何でしょうか。 前立腺の電気検診の目的は排尿障害を解消することであって.前立腺を摘出することではないし.患者さんの関心事は前立腺を完全に摘出できるかどうかではなく.排尿障害の問題を解決できるかどうかだと言っておきます。 また.患者さんの体調や.前立腺全摘出の衝撃に耐えられるだけの耐性があるかどうかも考慮する必要があります。 また.オペレーターの熟練度もあります。 前立腺肥大症の患者さんの排尿困難の主な原因は.尿道が狭くなっているのではなく.肥大した前立腺が尿道を圧迫して.排尿時の尿の流れを妨げているためです。 手術の目的は.この圧迫作用を緩和しつつ患者さんの安全を確保することであり.尿道を圧迫している前立腺組織を効果的に切除して.自由に排尿できるようにすることなのです。 前立腺肥大のひどい患者さんでは.膀胱鏡に入るときに.ミラーが前立腺組織に大きく圧迫され.ミラーの動きが制限されます。 前立腺組織が効果的に除去されると.ミラーは自由に動くようになります。 手術が始まる前に.鏡に入ってみると.ほとんどの前立腺肥大は両側の前立腺組織に現れており.この両側の腺を手術で効果的に除去しさえすれば.妨げのない排尿を実現することができます。 もうひとつは.完璧な手術にするために.切開部分をなめらかにすることです。 手術中は.出血のコントロール.手術時間のコントロール.フラッシング液の吸収のコントロールが終始重要である。 手術のプロセスは.前立腺の組織を効果的に切除し.出血をしっかり止めるというものです。 前立腺肥大症患者は.出血やフラッシング液の吸収など.手術によるブローの耐性が低い高齢者である。 手術中の患者の変化を常に意識し.手術中の出血量やフラッシング液の吸収をコントロールし.必要に応じて手術を終了することが必要である。 手術は.理想的には.切除が完了した後.1つの画像限界で完全に止血してから.もう1つの画像限界を行うというように.画像限界で着実に実施することが望ましい。 これにより.過剰な切除や不完全な止血を防ぎ.出血面が大きく.出血点を見つけることが困難な状況に陥ることを防ぐことができます。 切除時.膀胱頸部については.周回繊維が見えたら切除範囲に達し.腹膜に到達していることになります。 前立腺は球状の組織であるため.中心部の前立腺組織を適宜切除する過程で.切除時に深く掘り下げることが重要である。