上海市民政局.市老齢弁公室.市統計局が発表した統計情報によると.2014年末時点で上海の60歳以上の高齢者は総人口の28.8％（全国15.5％）を占め.65歳以上は18.8％（全国10.1％）で.上海も高齢化が進む段階に入っていることがわかりました。 一方.上海市の地域住民を対象とした大腸がん検診によると.1970年代初頭から腸がんの発生率は6位から2位に上昇し.都市部での発生率は10万人あたり12人から現在の10万人あたり59人と.年平均4％を超える伸びを示しています。 人口構造の高齢化により.現在私たちが遭遇する腸がん患者さんも全体的に高齢化傾向にあります（上海の腸がん患者さんの平均年齢は73歳です）。 中国では.腸がん患者の8割以上が中・後期または進行期であり.そのうちの2割でも発見時にすでに遠隔臓器転移や局所浸潤をきたしていることが分かっています。 高齢者の全身組織や臓器の退行性変化.生理的予備機能の低下.代償能力や免疫機能の低下.重要臓器の限界機能.肺疾患.心疾患.糖尿病などの様々な疾患の併存と相まって.周術期管理には多くのリスクが存在する。 したがって.高齢のハイリスク腸がんの治療は.現在.そしてこの10年間でも.我々の主戦場となることでしょう。 長年にわたる国内外の臨床研究の結果.大腸がんの治療にはそれぞれの特徴やルールがあり.「見つけたらすぐに手術」というような単純なものではないことが分かっています。 欧米や日本.韓国などに比べ.中国の腸がん患者さんの手術後の5年生存率は低く.これは大腸内視鏡検査が不十分で発見が遅れることや進行例が多いことに加え.標準化された集学的治療（MDT）が行われていないことが原因となっています。 そのため.腸がんの治療成績も地域によって大きな差が生じています。 中国における高齢の腸がん患者.合併症の多さ.病期の遅さなどの特徴を考慮すると.sequential MDT治療が標準的な治療法になるはずである。 まず.初発の腸がん患者さんに対する疾患の評価や治療プロセス・戦略の策定は.外科腫瘍科.内科.放射線治療腫瘍科.放射線科を中心とした多職種によるチームで検討する必要があります。 第二に.直接.あるいは術前の放射線治療や標的治療（ネオアジュバント療法やトランスレーショナル療法の場合もある）の後に手術のプロセスに入る患者については.周術期の安全管理には.循環器内科.呼吸器内科.麻酔科.ICUなど.より多職種のチームとの密接な連携が必要である。 高齢者の多くは.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.心血管事故の既往.あるいは心臓ステントなど.さまざまな合併症を抱えているのが一般的です。 また.併存疾患が手術のリスクに与える影響を科学的に評価し.患者さんやご家族に何らかの術前教育を実施することが極めて重要です。 また.術後の早期回復のためには.心臓や肺などの重要な臓器の機能を術前に調整しておくことが不可欠です。 例えば.長年喫煙者だった患者さんの場合.術前の禁煙や呼吸器ネブライザーに加え.咳や痰が術後の肺感染症に有効であることを患者さんやご家族に指導する必要があります。 また.術後の合併症を予防するためには.術前の科学的評価が不可欠であり.心血管ステントを有する患者は.少なくとも術前1週間はワルファリン内服を中止し.低分子ヘパリンで治療する必要があります。 また.術後の適切な止血剤の必要性も不可欠である。 これは.止血と造血の矛盾であり.術前評価により.術後.心臓ステントの閉塞を回避するために最適なエントリーポイントで矛盾を変換することができます。 第三に.主に中国の腸がんは中・晩期症例が多く.術後の再発率が高い（半数以上が術後に再発・転移する）という現状を受け.このような発見時に局所進行や既に転移がある.術後再発などの腸がん症例に対しては.手術が困難で技術的に難しく.リスクが高い.同じステージに複数の外科部門が必要であり.これに対して集学的外科部門という概念であります。 このような複雑な症例に対する共同アプローチや.異なる診療科の技術のハイブリッド化が.長期生存の可能性のある腫瘍の根治的切除を達成する唯一の方法であることが多いのです。 直腸がん術後の症例では.吻合部の横で腫瘍が再発し.仙骨に浸潤していたため.整形外科との併用手術で腫瘍と仙骨の一部を切除しました。 また.腸がんが子宮頸部や骨盤壁に浸潤して再発する.いわゆる「凍結骨盤」と呼ばれるケースもあり.以前は死の宣告を受けたこともあります。 しかし.婦人科や泌尿器科と連携して.これらの進行した腸がんの患者さんの一部に骨盤全摘術を行い.生きるための第2のチャンスを与えることに成功したのです。 また.心理カウンセラーは.病気の診断や治療に良い影響を与えると考えます。 病気の発症や治療の過程で.患者さんやそのご家族の心理状態は常に変化しています。 抵抗と支持は常に変容し.ずっと続いている。 一人が病気になって家族が心配する.あるいは何家族も心配する。 心理カウンセラーは.患者さんやご家族の緊張を和らげ.共に腫瘍と闘う自信をつけるために.適切な心理カウンセリングを提供することができます。 私たちは常に.患者さんが主役であり.医師や家族が協力して患者さんの攻撃を助けることで.3人が協力して最大限に敵をやっつけることができると考えています。 心理カウンセリングが重要な治療段階もある.「姿勢がすべて」。 心理カウンセラーを招き.適切なタイミングで心理カウンセリングを行うことができます。 そのため.このような複雑な大腸がんの診断・治療を外来に移し.専門医による集学的診断・治療.治療方針の明確化.外科的切除の可能性とリスクの評価.個別の手術計画の立案.周術期安全管理の検討.複雑な腸管がんの実施などを行う「複雑腸がん集学的診断・治療統合クリニック」を開設しています。 このクリニックは.複雑な腸のがんに対して.集学的な共同管理を行うことを目的としています。 このクリニックには.関連診療科の専門医のほかに現役の秘書がおり.患者さんにとって便利で.一度の受診で多職種の専門医のアドバイスを受けることができ.外来予約の難しさや何度も足を運ぶ手間.入院して多職種で話し合った後に別の科に転院する手間などを省くことができるのです。 この統合診療の予約は.患者さんが予約センターへの電話.シックス・フォームのウェブサイト.秘書のメールアドレス.専門医の個人医療サイトを通じて行うことができます。 患者さんは.予約後に病歴.画像データ.過去の受診歴.手術記録などをできるだけ詳しく提供し.診察の効率を大幅に高めています。 より多くの診療科の専門家が参加し.リソースを共有し.力を合わせることで.真に患者さんを中心に.あらゆる優れた技術力を統合し.特に高齢でリスクの高い腸がん患者さんの外科的切除率と安全性を高め.術後の生存期間を延ばし.QOLを向上させることを目的としています。 これが.私たちが目指す.本当の意味での「腸を長く治す」ことです。