高血圧の診断
高血圧症であることを知るには
1.高血圧の素因を知る
すなわち.高血圧の家族歴があるかどうか.糖尿病の家族歴があるかどうか.脂質異常症があるかどうか.冠状動脈性心臓病.脳卒中.腎臓病の家族歴があるかどうかです。 生活習慣.脂肪摂取量.塩分摂取量.お酒の有無.嗜好品の有無.喫煙の有無.喫煙時間.喫煙本数.運動量など.どれも血圧に関係するものばかりです。 また.避妊薬.甘草.エフェドラ.ステロイドなどを含む薬剤.エリスロポエチン.シクロスポリンなど.血圧を上昇させる薬剤を服用している可能性もあります。 また.家庭環境.職場環境.教育レベルなどの心理社会的な要因もあります。
2.正しい血圧の測定
血圧は静かに測定し.測定前に5分間は静かに休んでください。 さらにこの血圧計は.できれば水銀柱血圧計で校正し.電子血圧計は校正しておく必要があります。
基準1：院内高血圧基準では.140/90mmHg以上の血圧が必要です。
基準2：外来血圧測定すなわち24時間血圧：24時間平均血圧が130/80mmHg以上.または昼間平均血圧が135/85mmHg以上.夜間平均血圧が120/70mmHg以上の場合に高血圧と診断する基準です。
基準3：家庭での自己測定による高血圧の診断基準は135/85mmHg以上。診察室血圧より5mmHg低いため.例えば収縮期血圧.拡張期血圧ともに5mmHg低い。通常は朝夕.毎回2～3回測定し.平均する。 血圧が安定していれば.週に1回.1日だけ自己検査ができます。
高血圧治療の基本原則
高血圧治療の基本は.「長期的・包括的・個別的治療」と「目標の安定的達成」です。 長期的とは.長期的な治療を堅持することです。 患者は短期間の血圧コントロールではあまり恩恵を受けないので.長期的.あるいは生涯にわたって治療を継続することで.心血管および脳血管死亡の発生を抑えることができるのです。 包括的とは.介入方法の組み合わせのことです。 血圧の目標値達成に加え.リスクファクターへの介入と臨床的な疾患管理の組み合わせがあります。 個別治療と円滑なコンプライアンスとは.血圧の種類やレベル.原因に応じて異なる薬剤を使用し.定期的に血圧を測定し.標準化した治療とコンプライアンスの向上を図ることで.できるだけ血圧を下げ.長期的に円滑かつ効果的に血圧をコントロールすることができるようにすることです。
高血圧治療の4つの目標を意識する
1.血圧値の安定的な達成。
2.心臓.脳.腎臓の重要な標的臓器を効率的に保護する。
3.最高の目標は.より迅速かつ効果的に心血管および脳血管疾患の発生または発症を予防し.生命を延長させることである。
4.副作用の軽減とQOL（生活の質）の向上。
合理的な配合
合理的な組み合わせの効果は.お互いの長所と短所を補い合い.プラスの効果は相乗的に加わり.副作用は相殺されることです。
血圧降下の目的は.心血管疾患の危険因子をコントロールし.心血管疾患の罹患率および死亡率を低下させることであるため.心血管疾患の複数の危険因子を十分にコントロールすることが非常に重要である。
薬の種類と選び方についての考え方
1.正確な診断に基づくものであること
病態とそのリスクを十分に把握した上で.薬剤の有効性エビデンス.薬理遺伝学.薬力学.安全性の特徴を把握する必要があるのです。
いくつかの指示であっても.しばしば適切な2剤以上の併用が必要とされるため.注意深く読む必要があります。
2.互換性の原則
重畳的.相乗的または補完的な治療効果.副作用の相殺.予防と治療の組み合わせ.包括的な脂質と血糖値の基準.禁煙とアルコール.体重を減らす.より多くを行うには少ないお金.効率比を改善し.より多くの利益を得るために少ないリスク.理想の効率とリスクの比率。 まずは病気を治すこと.そしてその基準を総合的に.高いレベルで.高い効率で達成すること。
3.高リスク.中リスク.低リスクの客観的な評価
患者のリスクを客観的に評価し.治療の強さは病気の程度に合わせなければならない。「右と左」の誤りを避け.低リスクの患者の過剰治療と高リスクの患者の過小治療を避けるためである。
4.医薬品のエビデンスベースを理解し.最新のガイドラインに沿った医薬品を選択する。
薬の特性を理解することが重要で.薬の種類ごとに異なる特性を持って.共通点と特徴があり.可能な限り.古い式より優れた効能を持つ新薬の使用が.症状との古い薬の組み合わせを除外することはできません。 新薬と旧薬に.予防と治療を双方向で。
5.個別化医療.ターゲットが強いこと
パーソナライズド・メディケーションの原則は.主にターゲティングの目的が強いはずです。 例えば.高血圧性左室肥大症で.古い心筋梗塞と蛋白尿陽性が組み合わさった場合.多くの適応症から選択されます。
ACEI/ARBクラスの薬は.血圧を下げるだけでなく.薬のマルチ効果.左室肥大を改善し.冠動脈疾患の二次予防.血圧を下げることができるだけでなく.標的臓器を包括的に保護し.治療の原理は.治療の効率を最大化することである。
6.RAS拮抗薬ACEII/ARB単独では化合物低分子化錠剤の効果が期待できない
例えば.RAS拮抗薬のACEII/ARB単独では.利尿剤などとの相性が悪く.化合物低下錠のような効果が得られない。 実際には.1つの降圧剤は間違いなく複数の薬と同じくらい効果的ではありませんが.化合物の降圧剤の古い使用は.多くの7つの薬.または4つの薬のように.彼は化合物の調剤であるので.我々はまた.最新の医学知識に応じて合理的な処方を調剤する必要があります。 例えば.RAS拮抗薬と利尿剤の組み合わせが最も効果的であり.ご自身の症状に最も適したACEI/ARBベースの合理的な新規化合物を処方することがベストです。