ヒト生殖補助医療サイクルにおいて.胚の着床・移植は作物の種まきのようなもので.第一に良質の種（胚）.第二に良質の土壌（子宮内膜など）が必要です。 子宮内膜の厚さとその耐性は.胚が着床して妊娠を成立させるための重要な条件となります。 着床の窓」の間.子宮内膜上皮と間質細胞は.着床のための胚の必要性に適応するために.一連の分化を行う。 この時期の子宮内膜の厚さは.子宮内膜の増殖の度合いを反映しています。 質の良い「種」と肥沃な「土」が洗練された「会話」をし.うまく根を張り発芽することができる時期なのです。 しかし.臨床の現場では.ART周期における子宮内膜の薄さの問題が依然としてあり.土壌が悪いと作物生産者が肥料を撒くのに苦労する。 そして.この作物は依然として挑戦的な作物である。 I. 土の厚さは最低どれくらい必要ですか？ 現在.子宮内膜耐性は.一般的に子宮内膜の分子生物学的.形態学的.超音波的要因（例えば.子宮内膜の厚さ.エコー源性.体積.血流特性）で臨床的に評価されている。 子宮内膜の耐性を評価するために使用される多くのパラメータのうち.超音波による子宮内膜の厚さの測定は.簡単で信頼性の高い方法である。 HCGまたは胚移植当日の子宮内膜の厚さは.現在.子宮内膜評価の臨床目標として一般的に用いられている。 体外受精（IVF）サイクルにおける子宮内膜の厚さは.妊娠率と正の相関があり.肥沃な土壌ほど成長能力が高く.作物がよく育つと言われています。 妊娠が成立する最小の子宮内膜厚の定義にコンセンサスはなく.着床日に子宮内膜が7mmを超えると着床率が著しく高くなることが臨床的に認められている。 一方で.子宮内膜の厚さが6mm程度でも高品質の胚盤胞を移植すれば30％以上の妊娠率が得られるという研究結果もあり.子宮内膜が薄いからといって移植を断念するのは得策ではありません。 子宮内膜が4mmしかなくても双子妊娠に成功した例が報告されています。 良質の種子は.そのたくましい成長力で.痩せた土地にも根を張り.生育します。 黄山山岳の岩壁の裂け目にある迎え松は風格がある。 次に.なぜ私の作物は不毛の地なのか？ それでも.自分たちの土地は肥沃であってほしいし.収穫率がかかっているのです。 しかし.なぜ私の作物は不毛の地なのでしょうか？ 子宮内膜が薄くなる原因は複雑で.以下のようなものがあります。 1.年齢：卵子の質に影響するだけでなく.年齢的な要因も子宮内膜に影響を与えることが確認されている研究があります。 研究により.子宮内膜の厚さは年齢因子と負の相関があることが分かっています。 マウスを使った実験で.子宮のエストロゲン受容体は加齢とともに減少し.子宮内膜間質血管や子宮内膜血管の硬化が進み.子宮内膜腺や間質のアポトーシスが増加して.子宮内膜血液供給が減少することがわかっています。 さらに.年齢が卵の質や成長に影響します。 これらの要因が重なると.年齢が上がるにつれて子宮内膜が薄くなっていきます。 2.子宮手術歴と性器結核：子宮内手術を繰り返すと子宮内膜が傷つき.重症の場合は子宮内膜の修復が損なわれ.子宮内膜が薄くなったり.空洞が癒着することがよくあります。 中絶の3〜12ヶ月後に行われる子宮鏡検査では.子宮の癒着が37.6％の発生率で認められます。 子宮鏡検査では.子宮腔の狭小化・浅小化の程度は様々で.子宮腔内には広範な瘢痕と粘液水腫形成.子宮内膜は薄いか無い.子宮腔の大部分は癒着で閉じていてまるで「コンクリートの床」のような状態です。 さらに.子宮内膜にダメージを与え.線維性瘢痕形成や修復障害をもたらす子宮内膜結核も.子宮内膜の菲薄化の臨床的原因としてよく知られています。 また.原因不明の子宮内膜のフィルトレーション菲薄化の中には.遺伝子多型や子宮内膜下血流などの関連因子が関係している可能性が示唆されている研究もあります。 III.やせた土地で作物を作る場合はどうしたらよいのでしょうか？ 不毛の地だが交換できないので作物を植えなければならない。 先生と一緒に協力して種を植えるにはどうしたらいいのか？ 1.病因別治療：腔内癒着や子宮内膜結核による子宮内膜繊維性瘢痕で内膜が薄い方は.まず原因を除去する治療が必要です。 子宮鏡技術の発達により.子宮鏡下子宮摘出術は.子宮腔の形状を正常に戻し.子宮内膜の厚みを増して.さらに妊娠を促進する措置を取りやすくする.子宮癒着治療の標準方法となった。 したがって.必要であれば.医師は子宮鏡検査を手配します。作物を植える前に作物畑に行く必要があるように.まず.作物畑に行って慎重に調査し.それらの石や瓦礫を取り除き.種を栽培するのに十分なスペースがあることを確認する必要があるのです。 2.精力的な受精：子宮内膜が薄いというのは.私たちには変えにくい状況なので.考え方を変えて.受精卵を受け入れる力を高めながら.子宮内膜の厚みを増すようにすることが有効です（子宮内膜耐性）。 肥やし」は.子宮内膜の増殖のために臨床でよく使われる薬です。 農家で売っている「肥料」のように.さまざまな銘柄や効果があり.それぞれの土地の特性に合わせて.どれをどれだけ使えばいいのか.アグロノミスト（医者）が指導してくれるのです。 薬物療法と並行して.漢方薬や食事療法も有効ですが.あくまで治療の補助的なものです。 汽車で旅をした人は.道端の石積みの斜面に草木が生い茂り.生命の強さに驚かされることがある。 痩せた土地で作物を育てるのは大変なことですが.信念を持って挑戦し続けることが必要なのです。 最後に育つ種は.私たちが大切にしなければならない強い生命力を持っているはずです。 その特別な小さな命のために.一緒に頑張りましょう。