神経衰弱は.心身の衰弱.精神的興奮.精神的疲労などの症状を特徴とする神経疾患で.しばしば精神的緊張や心配を伴うほか.緊張性頭痛や睡眠障害などの精神生理学的症状もみられます。 これらの症状は.身体疾患や脳の器質的病変による二次的なものではなく.また.他の精神疾患の一部でもない。 しかし.患者さんは病気の前に持続的な精神的ストレスや精神的緊張を抱えていることがあります。 神経症の症状は.不安神経症.抑うつ神経症.心気症.身体化障害など他の神経症にほとんど見られるもので.その特異性がないため.診断が困難である。
I. 症状と徴候
神経衰弱の本来の意味は.「中枢神経系が過度に衰弱し.過度に興奮した状態で.二次的な症状を伴うこと」（ミュラー社の『神経衰弱ハンドブック』1893年）である。 この考え方は.現在ではほぼ共通しています。 しかし.多くの教科書では.その症状についてより詳しく記述されています。 例えば.Kindによれば.神経衰弱の主な症状は.あらゆる能力の低下と様々な刺激に対する反応の亢進である。 心理的なレベルでの疲労.睡眠障害.集中力の低下.記憶力の低下.恐怖を伴う不安などが起こりやすくなります。 神経衰弱の定義は.1985年に中国で開催された神経疾患に関するシンポジウムで確立されたもので.「易刺激性.精神疲労性.しばしば情緒障害やいくつかの精神生理学的症状を伴う」とされています。 神経衰弱患者の疲労は選択的である.すなわち興味のある感情体験には疲労しにくく.興味のない感情体験や無意識的な抵抗には疲労しやすいと考える学者もいる。 主な臨床症状は.以下のように大別されます。
1.衰弱症状 この病気でよく見かける基本的な症状です。 患者さんは.元気がない.気分が落ち込む.頭が働かない.あるいは脳の働きが鈍い.手足がだるい.眠気.眠気を感じることが多く.特に長時間の作業では.集中できない.考えがまとまらない.作業効率が著しく落ちる.十分に休んでも疲労回復が十分でない.と感じているようです。 自分が何をしているのかわからなくなる」「言葉をよく間違える」「今体験したことを思い出せない」と訴える患者さんは少なくありません。
本や新聞を読んだり.テレビを見たりする活動中に興奮しやすく.無意識のうちに記憶や連想が増える。方向音痴の患者は方向音痴に圧倒されるが.方向音痴は非常に活発で制御できない。この現象は特に寝る前に顕著で.患者は深く悩まされることになる。 また.音や光に敏感な患者様もいらっしゃいます。
3.情緒的症状 主な症状は.易怒性.易刺激性である。 悩みの内容は.現実の生活の中で様々な葛藤があり.解決が困難であったり.不可能であったりすることが多いのです。 一方.自制心が弱まり.物事がうまくいかないとすぐに興奮したり.イライラしやすく.家族の人にキレてしまい.その後後悔したり.悲しみやすく.涙もろくなったりすることもあります。 例えば.動悸や脈が速いので心臓病ではないかと疑ったり.腹部膨満感や食欲不振から胃がんではないかと心配したり.治療成績が悪いので不治の病ではないかと考えたりと.自分がかかっている病気に対して不安や疑問.心配.神経質になっている患者さんが約1/4もいるのです。 このような疑心暗鬼が.患者さんの不安や緊張を増幅させ.悪循環に陥ってしまうのです。 また.約40％の患者さんが病気の経過中に一過性の軽い抑うつ状態を経験し.ハミルトン抑うつ尺度で10点以下になることが多いようです。 自責の念がある場合もあるが.一般に自殺念慮や自殺未遂はない。 患者さんの中には.恨みを持ち.病気のことで他人を責める人もいます。
4.緊張痛 緊張によって起こることが多く.緊張型頭痛が最も多い。 重苦しさ.むくみ.頭の締め付け感.首のコリなどを感じ.腰痛や手足の筋肉痛を訴える人もいます。
5.睡眠障害 最も多いのは.寝つきが悪い.寝返りを打つ.その結果イライラして寝つきが悪くなる.などです。 次に.夢を見過ぎる.すぐに目が覚める.一晩中寝ていないような非常に軽い眠りを感じる.などの訴えがある。 また.起床後に疲れが取れていないのに眠くなったり.日中は眠くてもベッドに入ると興奮して眠れなくなったりする患者さんもいらっしゃいます。 中には.熟睡して大きないびきをかいても.目が覚めると「眠った」としっかり否定し.睡眠の実感が乏しい患者さんもいます。 このような患者さんの不眠に対する心配や悩みは.睡眠障害そのものによる苦痛を上回ることが多く.睡眠に対する患者さんの不安な心理状態を反映していると考えられます。
めまい.目のかすみ.耳鳴り.動悸.パニック.息切れ.胸の圧迫感.腹部膨満感.消化不良.頻尿.発汗.インポテンツ.早漏.月経異常などです。 これらの症状は特異性に乏しく.不安障害.うつ病.身体化障害などとも共通しますが.本疾患の治療を希望する患者さんの主訴となり.神経衰弱の基本症状を覆い隠してしまうことがあるのです。
薬物療法
ほとんどの患者さんは.自分を「弱い」と思い.滋養強壮のサプリメントを飲もうとしますが.効果がありません。 選択的疲労の特徴から.主に感情を調整し.バランスのとれた精神状態を目指す心理療法と.一定の治療効果が期待できる運動療法.理学療法を併用することを提唱しています。
1.精神療法は神経衰弱の基本的な治療法である。 一般的に使用されているのは以下の通りです。
(1) 集団精神療法：10〜20人の患者を対象に.神経衰弱に関する病因.病態.臨床症状.経過.診断.治療などの医学的知見を体系的に説明する。 患者さんが病気を十分に理解することで.病気の原因を分析し.不利な要因の影響を排除するための対策を模索できるようになると同時に.病気に対する心理的な疑心暗鬼を解消し.不安や悩みを軽減して悪循環を断ち切ることができるようになります。 病気の治療について詳しく説明し.患者さんには率先して協力し.治療に全力を尽くしていただくようお願いしています。 治った患者さんが議論に参加し.自ら発表することで.より効果的です。
(2) 集団治療：5～6人の患者を1つのグループとして.医師が患者を指導し.それぞれの状態を分析することにより.相互啓発.疑問の解消.努力の方向性の明確化などを行う。 すでに治った患者さんが議論に参加し.自分の体験から話すとより効果的です。
(3) 個別心理療法：グループレクチャーとグループディスカッションを基に.個々の患者さんに対して心理カウンセリングを行い.患者さんが困難を解決し.苦境から脱するための方法を模索することを支援します。
(4) 森田療法：自然に従うことを提唱し.神経衰弱の治療法として実績のある方法の一つである。 規則正しい生活習慣.仕事や勉強の計画.仕事と休息の組み合わせなどに気を配ることも.回復の助けになります。
(5) 支援的精神療法：説明や指導を通じて.患者さんの病気に対する意識を高め.病気から目をそらし.自信を持たせることができる。
(6) 行動療法：自己リラクゼーショントレーニング.明らかな緊張症状を持つ患者のために.痛みや不快感や他の症状を伴って.必要に応じて.バイオフィードバック療法で.より良い効果を持つことができます。
2.薬
(1) 抗不安薬：ベンゾジアゼピン系がよく使われます。ジアゼパム（バリウム）2.5～5.0mg.クロルジアゼポキシド（リブリアム）10～20mg.エスゾピクロン（ズラレム）1～2mg.ヒドロキシジン（アドビル）25～50mg.アルプラゾラム0.4～0.8mg.ロラーゼパム（クロルジアゼポキシド）1～2mgなど3回/日で.1週間～2週間程度。 患者さんの不安や緊張.睡眠障害を改善することができます。
(2) 鎮静剤-催眠剤：明らかな睡眠障害には.トリアゾラム0.25-0.5mg.ニトラゼパム5-10mg.エスゾピクロン1-2mg.クロナゼパム2-4mgを毎晩寝る前に1週間から2週間服用させる。 薬物依存を避けるため.これらの薬剤はあまり長く使用しないこと.または複数の薬剤を交互にまたは断続的に使用すること。
(3) β遮断薬：交感神経機能亢進.神経質.動悸.震え.過度の発汗などの症状が明らかで.プロプラノロール（済南）10〜20mg.3回/日を試すことができ.いくつかの効果を持つことができます。
(4) 三環系薬剤：不安と抑うつが混在し.早期覚醒のある方には.ドキセピン（Doxepin）またはアミトリプチリン（Amitriptyline）を25-50mg.就寝時に1回/日服用し.不安と抑うつを緩和し睡眠時間を延長させることです。 SSRIなどの副作用の少ない第2世代の抗うつ薬が.低用量で主に使用されています。
抗精神病薬は.患者にとって耐え難い副作用を引き起こす可能性が高いため.神経衰弱の治療にはできるだけ使用しないようにします。
3.インスリン低血糖治療 衰弱した症状や消化器系の機能障害.不安や衰弱がある患者に対して.栄養状態を強化・改善し.全体の機能回復を高める効果があります。 インスリンは毎朝空腹時に4～20単位を注射し.3～4時間後に明らかな低血糖反応が見られたら.50％ショ糖液を経口摂取するか.50～60mlのブドウ糖液を静かに注射して治療を終了することが可能です。 週6回.30～40回を1コースとして治療する。
食事への配慮
神経衰弱の食事療法レシピ（参考資料）。
セロリとナツメヤシのスープ：新鮮なセロリ90グラム.酸っぱいナツメヤシ8グラム.適量の水を加えてスープを作り.セロリと酸っぱいナツメヤシのかすを捨ててスープを飲みます。 これは1日分の量で.昼の食後と夜の就寝前の2回に分けて摂取します。 肝を静めて熱を取り除き.心を養い.精神を安定させる効果があります。 神経の衰えによる不眠や物忘れ.血圧が高いときのめまいなどの症状に適します。
小麦と黒豆のスープ：小麦45グラム.黒豆30グラム.夜香草10グラムを同じ鍋に入れ.適量の水を加えて煎じ.小麦と黒豆と夜香草のかすを捨ててスープを飲みます。 これは1日の量を2人分に分けたものです。 心腎を養い.心を落ち着かせる効果があり.心腎の交わりを欠くことによる不眠や心臓の不調に適しているレメディーです。
百合とデーツの亀スープ：亀の身50g.百合15g.紅デーツ10個.調味料適量。 亀肉を食べやすい大きさに切り.ナツメの芯を取り.ユリで煮込み.調味料を加え.亀肉に火が通って腐るまで煮込み.スープを飲んで肉を食べる。 これは1日の量を2人分に分けたものです。 心腎陰虚による不眠症.心臓病.動悸に適します。
生花と生葉のスープ：生花と生葉15g.小豆30g.はちみつ大さじ2。 ピーナッツの葉と小豆を洗い.鍋に入れ.水を加えて煎じスープにし.ピーナッツの葉を捨て.蜂蜜を混ぜ.スープを飲み.豆を食べます。 これは1日の量を2人分に分けたものです。 滋養強壮.精神安定作用があり.神経衰弱.不眠症.夢精に適します。
玉ねぎとナツメのスープ：ナツメ20個.ひげのある白玉ねぎ2個。 デーツは洗って水にさらす。 白ネギは洗って1センチ幅に切る。 鍋にナツメヤシを入れ.適量の水を加え.最初は武火で煮込み.その後民火に変えて約20分煮込み.ヒゲのついた白ネギを加えて10分ほど煮込み続ける.つまりナツメヤシを食べてスープを飲むのである。 これは1日の量を2人分に分けたものです。 このレメディは.血を養い.心を落ち着かせる効果があり.神経衰弱.不眠症や夢精.記憶喪失などの証に適しています。
龍眼生姜ナツメスープ：龍眼10g.生姜5枚.ナツメ15個。 リュウガンの肉は.厚くて大きく.柔らかく.油分が多く.茶色がかった黄色で半透明.味が甘いものを選び.新ショウガは洗って外皮をそぎ落としてスライスし.デーツは洗って予備を用意しておく。 鍋にリュウガン肉.ショウガの薄切り.ナツメを入れ.ボウル2杯分の水を加え.小鉢に煎じる。 かすを捨ててスープを飲む.これが1日の量で.2人分に分けて飲む。 心血不足.不眠症.物忘れ.神経衰弱.貧血などの中高年に適しています。
蓮の実と桂皮のスープ：蓮の実（芯を取り除く）.ポリア.ゴルゴニア各8グラム.竜眼肉10グラム.50分間煮込み.かすを捨て.粘りが出るまで.赤い池に混ぜ.冷ましてスープを飲む.これが1日の量.2杯にわけて飲むこと。 このレメディーは.心・脾を整え.血を養い.心を静める効果があり.動悸・動乱.不眠・物忘れ.虚弱・疲労.貧血.神経衰弱に適します。
IV. 予防医療
現在.多くの精神疾患の原因はよく分かっていません。 長年にわたり.専門家たちは.生活や仕事の実践の中で多くの精神疾患を注意深く観察し.いくつかのシンプルな概念を作り上げてきました。 多くの精神疾患は.個々の人間と社会的あるいは自然環境との相互作用から生じる異常の結果であると認識されている。 外的条件が似ていても.発症の仕方が全く異なるケースも多く.個人の特性が発症に重要な役割を果たしていることが示唆されます。 したがって.この種の病気の発生を防ぐためには.有害な外的要因に耐えられるような精神的な健康を増進することが提唱されているのです。 によって行われます。
(一 脳の機能を含む生物全体の発達を促し.常に健康な状態にあるよう育成し.身体的及び精神的に活動的であるようにすること。
(2)人格の健全な育成と社会環境に適合した運動強化を図る。 規則正しい生活.仕事.勉強の習慣を身につけ.仕事と休養を両立させることが大切です。
病態の解明
Beard以来.神経衰弱は質的.身体的.心理的.社会的.環境的要因の多くによって引き起こされる全人的な疾患と見なされている。
1.パブロフによると.高次神経活動型が弱く.中間的な人は神経衰弱になりやすいとされています。 このような人は.内向的.臆病.敏感.疑い深い.せっかち.物事がうまくいかないとすぐにストレスを感じるなどの傾向があります。
2.神経系の機能における過度の緊張.否定的な感情体験による長期的な心理的葛藤やトラウマ.不規則な生活.十分な休息を取らない過度の疲労などが原因となることがあります。 1950年代後半から1960年代前半にかけて.神経衰弱の原因について多くの研究が行われ.神経系の過度の緊張が主な原因の一つであると考えられていた。 Li Congpei (1959) とLiu Xiehe (1960) は.異なる職業グループの神経衰弱を調査し.脳労働者が最も高い有病率であることを明らかにした。 半数以上の患者さんが.仕事や勉強など.主に精神的な活動から過度のストレスを感じていると回答しています。 精神活動の時間が長すぎる.仕事量が多すぎるだけでなく.学習や仕事がしにくい。 特に.高度な集中力を必要とする頭脳労働は.過度の緊張や疲労を引き起こしやすくなります。
3.感染症.中毒.栄養失調.内分泌障害.頭蓋・大脳外傷.体細胞疾患なども原因となることがあります。
4.ネガティブな感情体験による長期的な心理的葛藤やトラウマも.より一般的な病気の原因である。 勉強や仕事の不適応.家庭内の揉め事.夫婦や恋愛問題の処理ミス.対人関係の緊張などが.患者の心の葛藤や内的葛藤を引き起こし.長期的な苦しみの原因となることがほとんどです。 また.大切な人の突然の死.家族の大きな悲劇.人生の挫折なども.悲しみや痛みなどのネガティブな感情体験を引き起こし.神経衰弱につながる例として挙げられます。
五.生活は忙しいと無秩序.仕事と休息パターンや睡眠習慣の混乱だけでなく.十分な休息の欠如は.緊張と疲労が復元されないように.また神経衰弱の要因の脆弱性のためです。
疾病の診断
神経衰弱との鑑別が必要な疾患は以下の通りです。
1.脳の器質的疾患と体性疾患：神経衰弱の症状は.脳動脈硬化症.頭蓋内職業性病変.頭蓋内感染症.頭蓋後損傷などの各種脳の器質的疾患.各種急性・慢性工業中毒.結核.潰瘍疾患.慢性肝炎.副腎疾患などの各種慢性体性疾患によく関連しています。 これらの疾患の後に神経衰弱の症状が出た場合は.上記の対応する脳疾患や体性疾患に診断する必要があります。
2.重症精神疾患：統合失調症やうつ病などの重症精神疾患の初期.中期.寛解期に神経衰弱の症状が見られることがあります。 これらの患者は.初期に神経症状があり.しばしば自分の健康に積極的に気を配らず.治療を積極的に要求せず.対応する精神病症状があり.区別することができる。
3.その他の神経症性疾患：神経衰弱の症状は.不安障害.悪い気分.身体化障害.心気症などでもよく見られます。 これらの疾患の典型的な症状があれば.もはや診断原理の階層に従って神経症の診断がなされるのではなく.様々な対応する疾患の診断がなされるのである。
特に.大学生は家庭や親族から遠く離れ.学習方法も生活環境も中等教育とは異なるため.ここでは「不適応」について言及する必要があります。 特に全寮制の学生では.集団生活に非常に違和感を覚え.神経衰弱に似た症状群を経験しますが.実はこれは不適応なのです。 かつては.不適応はよく理解されず.神経衰弱と診断されることが多かった。 医学的な助けを求めて.あちこちで薬を飲んでも効果はイマイチという患者さんもいますが.心理療法.短期間の心理分析によって.その効果は顕著に現れます。
4.疲労反応: 正常な人々 過剰な精神的または物理的な労力の後.しばしば疲労反応.頭痛.めまい.眠気.エネルギー.濃度.不眠症.または過敏性.過敏症と他の症状の欠如を生成します。 しかし.これらの症状は短期間であり.疲労の原因となっている要因を取り除いた後.十分な休息をとればすぐに正常に戻ります。また.通常.過度の心配や不快な感情を引き起こすことはありません。 仕事量を減らし.適切な休養をとった後もこれらの症状が続く場合.あるいは軽度または重度で3ヶ月以上続く場合は.神経衰弱と診断する必要があります。 疫学調査においては.症状や重症度の基準を満たすことに加え.罹病期間が3ヶ月以上であることが.他の疾患を除外するために非常に重要です。
5.慢性疲労症候群：慢性疲労症候群（chronic fatigue syndrome） 米国疾病対策センター（Centers for Disease Control.CDC）が提案した.慢性疲労を特徴とする病因不明の症候群群の名称です。 本症候群の診断基準は以下の通りです。
主要基準：(i)最近発症した.少なくとも6ヶ月間持続する重度の衰弱性疲労.(ii)疲労の原因となっている医学的または精神医学的疾患が認められないこと。
二次基準：広範囲の頭痛.筋肉痛.関節痛.発熱.咽頭痛.リンパ節痛.筋力低下.活動後の持続的疲労.神経心理学的症状（イライラ.物忘れ.不注意.思考困難.抑うつなど）.睡眠障害.突然の疲労出現など含む。 (このうち8つ以上の症状が必要です）。
客観的基準：微熱（口腔内37.6〜38.0℃.肛門内37.9〜38.8℃）.非滲出性咽頭炎.前頚部リンパ節または腋窩リンパ節の腫脹・圧痛などがあげられる。
このタイプは.エプスタイン・バー・ウイルス感染や免疫異常が疑われる病気です。 低体温.咽頭痛.リンパ節腫脹などの客観的な徴候があることで神経衰弱と区別される。
神経衰弱の症状の多くは.不安障害や抑うつ神経症.insidious depressionの症状と類似しているため.臨床ではまずうつ病や不安障害を除外し.症状の推移や治療効果で判断して.神経衰弱を「ビン」と治療しないようにする必要があります。 また.統合失調症の初期症状.外傷後脳損傷症候群.不適応.過労などとも区別する必要があります。 過労は.疲労感.めまい.集中力の低下などの症状を引き起こしますが.休息をとれば回復します。
VII.検査方法
臨床検査
本疾患に特異的な臨床検査はありませんが.感染症などの合併症がある場合.臨床検査では合併症が陽性となります。
その他の補助的な検査
本疾患に特異的な補助的な臨床検査はありません。
VIII.合併症
現在のところ.情報はありません
IX. 予後
ほとんどの場合.発症は緩やかで.長時間のストレスや疲労につながるストレス要因が原因とされています。 時には.不眠や頭痛の発症が突然で.明らかな外的原因が特定できないこともあります。 経過は連続的であったり.軽度であったり.重度であったりします。 適切な治療を速やかに行えば.ほとんどの場合.半年から2年以内に完治します。 2年以上続く慢性例や.パーソナリティ障害を持つ例では予後が悪い。
X. 病原性
パブロフによると.高次神経活動の弱いタイプや中間タイプの人は.孤立.臆病.敏感.疑い深い.せっかち.神経質といった性格を持つそうです。 パブロフ学派によれば.この病気の主な病態生理的基盤は.内部皮質抑制の弱体化である。 内部抑制が弱まると.神経細胞の興奮性が高まり.外部からの刺激に強く迅速に反応するようになり.その結果.神経細胞のエネルギー消費量が多くなってしまうのです。 臨床的には.興奮しやすい.疲れやすいなどの傾向が見られることが多い。 一方.大脳皮質は弱体化し.皮質下の自律神経系を調節・制御する機能も弱まり.自律神経過敏のさまざまな症状が現れるのです。
2.感染症.中毒.栄養失調.内分泌障害など神経系への悪影響.ヒゲは中枢神経細胞の脱リン酸化による神経衰弱の発症を想定（脱リン酸化）。
DejerineとGauckler（1913）は.心理的な要因によって引き起こされると示唆した。 Laughlin（1967）は.神経衰弱を過度の心理的葛藤によって引き起こされる疲労の状態と捉えた。 精神分析学派は.神経症は.性的本能の欲求不満.攻撃性の抑制.無意識の依存欲求との葛藤.抑制の強化.その他未解決の幼児的葛藤によって引き起こされると考えている。