瞳孔は.虹彩の中心にある丸い穴のことである。 正常な瞳孔の直径は光の強さによって変化し.一般に新生児と高齢者では直径約2mm.成人では4～5mmである。自然光の下では.直径2mm未満の場合は瞳孔が狭まり.5mm以上の場合は瞳孔が拡張している状態である。 瞳孔の異常とは.瞳孔の大きさ.位置.形.光に対する反射などの異常を指します。
虹彩には2種類の平滑筋があり.瞳孔を囲む円形のものが瞳孔括約筋.放射状のものが瞳孔拡張筋で.それぞれ副交感神経と交感神経に支配されている。
瞳孔光反射：光が網膜を刺激すると.神経インパルスが視神経.視交叉.視神経路.外側被蓋核を経て.中脳伝導路を回って両側E-W核（側坐核の一部）へ.副交感神経の遠心路を通り瞳孔括約筋.毛様体筋に達し.瞳孔が収縮する。
【診断と鑑別診断】
I. 虹彩異常
1. 先天性虹彩異常
（1）先天性虹彩欠如症：先天性虹彩欠如症は.先天的に虹彩がない状態です。 生まれつき虹彩がなく.瞳孔は角膜辺縁と同じ大きさで.緑内障.白内障.眼球振戦などを併発することが多い。
（2）虹彩欠損。 虹彩の下部に大小さまざまな外向きの欠損があり.先端はメロン状で.しばしば脈絡膜の欠損を併せ持つことがある。
(3)瞳孔が小さい。 直径1mm程度で.拡張剤が効かないことが多い。
(4)多瞳孔。 瞳孔の他に虹彩にいくつかの空洞があり.それぞれの瞳孔に括約筋がある。
2.後天性の虹彩異常
(1)虹彩の萎縮。 虹彩は局所的に灰色を帯び.正常な質感が消失する。 帯状疱疹.結核などで見られる。
(2)虹彩後癒着。 炎症により虹彩が水晶体に癒着し.瞳孔の形が不規則になり.虹彩が萎縮する。
（2）麻痺性瞳孔拡張
病変部が瞳孔反射中枢（E-W核）と毛様体神経節の間にある場合は中程度の瞳孔拡張.毛様体神経節以降の経路にある場合は極度の瞳孔拡張を示します。 主な病因は.外傷性脳損傷.血管疾患.炎症.腫瘍.先天性疾患などである。
1.光線性神経麻痺（こうせんせいしんけいまひ）。
また.鍼灸師は.鍼を刺すときに.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に.鍼を刺す前に。
2.ミオトニック瞳孔。 アディー瞳孔とも呼ばれ.腱反射の消失と合わせるとアディー瞳孔症候群と呼ばれる。 瞳孔の片側が拡張し（左側が多い）.直接光反射と間接光反射が失われるのが特徴です。 イプシロンや2.5％のアセチルコリン点眼薬で瞳孔を縮小させることができ.発汗異常や頻脈などの自律神経症状を併発することもあります。 若い女性に頻度が高い。
3.周期的な光線性神経麻痺。 先天性（2歳または思春期に発症）と後天性のものがあります。 周期的なエピソードや一過性の運動神経症状として現れる。
C. Spastic pupillary dilation
頚部交感神経節から瞳孔拡張筋への伝導路に過度の交感神経亢進や病変がある場合に起こります。 主に頚髄腫瘍.外傷.皮質空洞症.頚部交感神経炎.肺炎.縦隔腫瘍.甲状腺腫で見られる。
臨床症状：瞳孔散大.1％コカインやアセチルコリン滴下後の瞳孔変化（投薬後に正常瞳孔や麻痺性瞳孔散大が収縮することがある）.星状神経節ブロック後に瞳孔狭窄が起こることがある.原発巣の顕在化など。
4.麻痺性瞳孔収縮
ほとんどが頸部交感神経麻痺後の瞳孔開口機能喪失による。 主に脳幹腫瘍や炎症.頸髄腫瘍.クレマスター髄質空洞症.背外側髄質症候群.頸肋骨.頸部交感神経節閉鎖後.頸椎症.頸部交感神経炎.外傷.肺炎症候群.甲状腺の外科的損傷などで見られる。
臨床症状：患側の瞳孔が小さく（2mm以下）.上まぶたの軽い眼瞼下垂.眼球の軽い倒錯.発汗がなく.顔や首（額を除く）の血管拡張を伴うホルネル症候群を呈する。 病変部位によっては.
1.下部頸髄.頸部痛.上肢の血管運動障害.手の筋萎縮.
2.上部頸髄.四肢麻痺.口笛困難.
3.上部縦隔.空咳.胸痛.肩首痛.声がれ.気管の変位.
4.脳幹.脳神経と円錐十字路麻痺を併発することがある。
5.痙攣性瞳孔収縮（a-lo瞳孔）
副交感神経とその中枢の興奮によるもので.主に脳幹の炎症.血管病変.外傷.腫瘍.多発性硬化症などで見られるとされています。
臨床症状：
1.多くは両側の小瞳孔（2～3mm）.縁は不均一で丸みがない.
2.直接・間接光反応の欠如.
3.調節反射の存在.
4.拡張剤による軽い拡張のみ.
5.原発巣の発現.。