”その病気に名前をつけてはいけない……その病気は眠っている悪魔だ.大声で目を覚ませば嵐のように出てくる。”
かつて医師だった畢修民は.小説『救乳』の中で乳がんをこう表現している。
数ヶ月前.復旦大学の33歳の女性教師.ユー・ジュアンさんが進行性乳がんのため.大好きだった世界を去り.涙と笑いの闘病日記をブログに残し.また.リン姉さんの香しい死.歌手アーサンの急死などがあり.乳がんへの関心が高まっています。
神が女性に色気と艶の象徴として与えた乳房は.不親切にも悪魔として潜んでいるのです。
アメリカでは.女性の8人に1人が一生のうちにこの悪魔に取り憑かれるかもしれないと言われており.中国では乳がんの発生率が.大都市における女性の腫瘍の第1位に躍り出たという。
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your
breastsは単なるスローガンではありません。 しかし.私たちはそんな問題に直面しています。
ある日.40代前半の元気な白人女性がクリニックにやってきて.乳がん検診を受けたいこと.最近.親友が進行性乳がんで亡くなったことを医者に告げたとします。
その友人は.健康的な生活を送っていたにもかかわらず.その運命から逃れられず.パニックに陥ってしまったのだ。
この女性は乳房に不快感がなく.14歳で初潮を迎え.26歳で第一子を出産し.やや太り気味で夜ワインを2杯飲み.乳がんや卵巣がんの家族歴はなかった。
乳房を守るために.医師はどのような助言をすればよいのでしょうか。
つまり.どのような女性に乳がんマンモグラフィー検診を行い.その頻度は1年ごと.2年ごととすればよいのでしょうか。 これは.医療の意思決定における最も一般的な問題である「利益とコストの比率」であり.100％正確な検査はなく.病気が治ることを保証する治療法もないのです。
医師は決断する前に.メリットがデメリットを上回るかどうか.試す価値があるかどうか.科学的によく考えなければならないのです。
乳がんの死亡率を下げ.生存期間を延ばすという利点と.検査の感度が高いために偽陽性が多く発生し.そのために起こるコストという点で.医師はこの女性にマンモグラフィーの定期検診を行うかどうかを検討する際に.同じ意思決定プロセスを経ました。
不必要な過剰診断と過剰検診。
大規模な人口調査やメタアナリシスにより.このトレードオフが女性の年齢と関係していることが分かっています[注]。 現在では.50-69歳の女性に対するマンモグラフィ検診が科学的に正しく.50-59歳で14％.60-69歳で32％と.この年代の女性の乳がん死亡率を大幅に低減できることが国際的に広く認識されています。
これは多くの研究によって確認されており.この年代の女性の乳がん発生率が高いこと（年間1,000人あたり約2.26～3.94人）.乳房の密度が低く.マンモグラフィーの感度や特異性が満足できるものであることが理由とされています。 高齢女性（70歳以上）については.マンモグラフィ検診が乳がん死亡率の減少において害よりも有益であることを裏付ける十分説得力のあるデータがなく.利用可能なデータに基づいたモデルでは.乳がんで死亡する70～74歳の女性の数を2人減らすために検診が必要で.74歳以上ではこの利益が帳消しになってしまうと推定されます。
また.乳がん検診は.重度の基礎疾患を持つ女性や.余命が今後5～10年未満の女性には適用されません。