再発流産とは.同一の性的パートナーとの間で3回以上連続して自然流産が発生した場合をいいます。 ほとんどの専門家は.2回連続の流産は深刻に受け止めるべきであると考えています。 流産の再発は.妊娠可能な年齢の女性における不妊症の主な原因の一つです。 地域.階層.年齢別の統計によると.出産可能年齢の女性の約5％が2回以上.1〜2％が3回以上の流産を経験しており.流産の回数が多いほど再発の危険性が高くなることが分かっています。 再発流産の原因は複雑多岐にわたり.特定の臨床症状はなく.ほとんどの患者さんが複数の原因因子を同時に抱えています。 しかし.包括的なスクリーニングにはさまざまな検査が必要であり.時間がかかるだけでなく.費用もかかります。 したがって.臨床の現場では.妊娠期間や流産した胎児の状態から.スクリーニングの範囲を適切かつ必要な検査に絞り込むことができる。 流産を繰り返す原因は何ですか？ 1.胚染色体異常 自然流産の原因として最も多いのが胚染色体異常ですが.流産回数が増えるにつれて胚染色体異常の可能性は徐々に低くなっていきます。 再発流産の既往がある夫婦には.末梢血リンパ球の核型検査を行い.数値異常や構造異常の有無.異常の種類を観察し.再発の確率を推測し.遺伝カウンセリングを実施する必要があります。 可能であれば.中絶産物の核型検査を行うべきである。 染色体異常による流産には有効な治療法がなく.双方のパートナーの染色体異常の種類に応じて別々に治療する必要があります。 ロバートソン型ホモ接合体転座の保因者は.流産を繰り返したり.異常児の出産を避けるために.避妊するか.不妊手術を受けるべきです。常染色体平衡型転座とロバートソン型非ホモ接合体転座の保因者は.妊娠前に診断して妊娠を終了させるかどうかを決定する必要があります。 2.子宮構造異常 子宮構造異常による不育症は12～15％を占め.先天性子宮奇形.子宮癒着.子宮筋腫.子宮腺筋症.子宮頸管機能不全などがあげられます。 解剖学的要因による流産は.基本的に後期流産となります。 現在では.流産を繰り返すすべての女性に.子宮の外形.子宮内膜の厚さ.子宮筋腫の有無を調べるために骨盤内超音波検査が推奨されています。 子宮の異常が疑われる場合は.子宮鏡検査や腹腔鏡検査による確定診断が必要です。 鞍部子宮の存在する再発性流産患者には.整形外科的子宮摘出術が適応される。 隔壁子宮と子宮の癒着は.子宮鏡下で縦隔壁を切除したり.癒着を緩めたりする治療法がほとんどです。 子宮頸管機能不全の場合.適宜.予防的子宮頸管クラージュを行うことがある。 3.内分泌異常 内分泌異常もまた.流産を繰り返す原因としてよく知られています。 婦人科的内分泌異常のほか.甲状腺異常や糖尿病が流産の原因になることがあります。 女性ホルモンは.通常.月経3日目にプロラクチン.卵胞ポエチン.黄体形成ホルモン.エストロゲン.アンドロゲン.排卵後12日目にプロゲステロンなどを調べます。 甲状腺機能（トリヨードサイロニン.サイロキシン.甲状腺刺激ホルモン）.血糖値も検査し.必要に応じてブドウ糖負荷試験も実施する。 一般に.甲状腺機能亢進症で流産を繰り返したことのある患者は.状態がコントロールされているときに妊娠を開始することが推奨されている。軽度の場合は.妊娠中にプロピルチオウラシルなどの抗甲状腺剤を使用し.プロピルチオウラシルに関連する先天奇形は確認されていない。 甲状腺機能低下症と診断された方は.甲状腺機能が正常になってから3ヶ月後に妊娠を検討し.妊娠中は甲状腺ホルモンを維持することが推奨されています。 4.前血栓状態 前血栓状態には.先天性のものと後天性のものがある。 前者は凝固・線溶に関連する遺伝子の変異により.後者は抗リン脂質抗体症候群.後天性ホモシステイン血症など.血液中に血栓促進状態を引き起こす様々な疾患により引き起こされる。