最近.新聞やテレビでスモッグ手術のニュースが多く取り上げられています。 公開された論文のディスカッション部分を以下に掲載します。 この記事は.中国脳血管疾患研究雑誌第4巻第10号（2007年10月）に掲載されたもので.表紙の写真は私の手術の写真です。 もし興味があれば.インターネットで調べて.遠慮なく訂正してください。 1.臨床的特徴：燻蒸病は世界中で発生するが.東アジア.特に日本.中国.韓国で最も多く見られる。 日本での年間発症率は0.1/10万人.男女比は1：1.6と推定されています。 中国では大規模な調査データはありませんが.近年.発見率が大幅に上昇しています。 年齢に関係なく発症し.虚血性発作が主で出血が少ない10歳以内が第一のピーク.脳出血が多い30～40歳が第二のピークとなります。 しかし.成人の場合.虚血性発作を起こすことは珍しいことではありません。 このグループの症例は成人が多く.虚血性発症がより頻繁に見られます。 くす玉の死亡率は約7.5％で.成人で10％.小児で4.3％となっており.主な死因は出血と大量の脳梗塞である。 したがって.くすぶり病と診断されたら.できるだけ早く手術を行う必要があります。 鈴木らは.くすぶり病の脳血管像を内頸動脈の狭窄の程度により6段階に分類した。 臨床病期分類の基準としては.松島（1990）のものが最もよく使われている。 このグループでは.これらの基準で等級付けと性別の判定を行いました。 2.くすぶり病に対する手術は.直接血行再建術と間接血行再建術に分けられる。 直接血行再建術 1.表在側頭動脈-中大脳動脈分枝吻合術.最も一般的.2.後頭動脈-中大脳動脈分枝吻合術.3.後頭動脈-後大脳動脈吻合術。 直接血行再建術は.脳の虚血状態を即座に改善することができます。 くすぶり病の患者さんでは.皮質血管が細くなり.手術が難しくなります。 II.間接的血行再建術 1.脳硬膜-動脈血管融合術（encephaloduroarteriosynangiosis, EDAS）.2.脳-筋肉血管融合術（encephalomyosynangiosis, EMS）.3.脳-筋肉-動脈血管融合術（cerebralmuschial vascular fusion ( encephalomyoarteriosynangiosis, EMAS）.4. cerebral-dural-arteriomyosynangiosis（encephaloduroarteriosynangiosis, EDAMS）.5. cricothyrotomy, dural and arachnoid dissection, 6. greater omental transplantation（大網移植術）。 上記手順1〜4の名称において.「脳」はレシピエントが大脳皮質および軟髄膜血管であることを.「硬膜」はドナーが倒立硬膜動脈であることを.「筋肉」はドナーが深部側頭筋であることを.それぞれ意味するものとする。 「筋肉」とは.ドナーである側頭筋深部の動脈を指し.「動脈」とは.フリーで特許を有する表在性側頭動脈を指します。 以上の命名法から.このグループの間接手術は.EDAS.EMS.EDAMSとは異なり.文献上も報告されていないencephaloduromyosynangiosis（EDMS）と命名することができる。 間接手術のドナーの選択については.華山病院の経験では.術後経過観察の血管造影から.深部側頭動脈と中部髄膜動脈は.間接手術のドナー血管としては劣るが.表在側頭動脈は直接手術のドナー血管として最適であり.術後新生血管の発生が有意に良好である。 したがって.この手術法は次のような利点がある：1.まず.間接手術のドナー血管として中膜動脈とその分枝および深部側頭動脈を最大限に利用し.適切な受容動脈を見つけた後.表在側頭動脈を解放して適切な長さの直接手術を行うため.不必要な手術を避け.手術時間を短縮することが可能である。 2.骨フラップの形状により.中膜動脈を温存し.側頭筋の大部分を脳表面に配置することが可能です。 3.手術中に無傷の深部側頭動脈網を保存し.大脳皮質との自然吻合を形成する側頭筋の役割を最大限に発揮させることができる。 4.第5期.第6期の患者で既に形成されている遠位硬膜-皮質動脈吻合を破壊することなく.中膜動脈とその主枝の豊富な血液供給を十分に利用すること。 硬膜をめくって皮質面に貼ることで.自然吻合部が骨窓を越えて伸びるようになります。 5.表在側頭動脈は間接手術では効果が少ないため.直接吻合に使用することで脳血流を即座に改善することができます。 6.骨フラップの下部は.表在性側頭動脈や側頭筋を圧迫しないように適切に外側に持ち上げ.側頭筋によるドミナント効果やそれに伴う術後合併症を排除します。 つまり.このグループの手術法は.表在性側頭動脈-中大脳動脈分枝（STA-MCA）吻合術と「脳室筋接合術」（EDMS）の併用と名づけられる。表在性側頭動脈を中大脳動脈に直接吻合することにより.脳血流が直ちに改善され.間接法の血管ドナーとして中膜動脈と深部側頭動脈を最大限に利用できるため.後日.間接法による新しい自然吻合の恩恵を受け続けることができるようになりました。 この手術は.直接手術と間接手術の両方の利点を兼ね備えており.成人のくすぶり病患者の虚血症状の改善に有効ですが.出血性疾患患者の再出血を防ぐ効果については.まだ追跡調査されていないのが現状です。