亜急性甲状腺炎は.通常.ウイルス感染によって引き起こされ.発熱.痛み.全身の炎症反応を伴う甲状腺の腫脹が特徴です。 軽度の場合は.炎症反応を抑え.痛みを和らげるために抗炎症剤と鎮痛剤の投与が行われます。 グルココルチコイドは.痛みを素早く和らげ.甲状腺中毒症状を軽減し.病気の経過を短くすることができます。
亜急性甲状腺炎
亜急性甲状腺炎の略で.30～50歳代の成人に多く.男性より女性の方が発症率が高いとされています。 この病気は.ほとんどが甲状腺のウイルス感染によって引き起こされ.全身性の炎症反応を伴う一過性の痛みを伴う甲状腺組織の破壊的な損傷によって特徴付けられる。
クリニカル・プレゼンテーション
発症はウイルス感染後1〜3週間が多く.発症の形態や程度は様々です。
1.上気道感染症の前駆症状。
筋肉痛.倦怠感.無気力.咽頭痛など 体温は程度の差こそあれ.発症後3～4日でピークに達する。 首のリンパ節の腫れを伴うこともあります。
2.甲状腺に特徴的な痛みがある。
徐々に.あるいは突然発生し.その程度もさまざまです。 同側の耳.喉.顎角.顎.後頭部.胸や背中に放散することが多い。 嗄声や嚥下困難がある患者さんも少なからずいらっしゃいます。
3.甲状腺の拡大。
びまん性または非対称性の軽度から中等度の腫大.ほとんどが結節.硬い感触.明らかな圧痛.振戦や雑音を伴わない。 甲状腺腫は.まず片方の葉に発生し.その後もう片方の葉に広がることが多い。
4.甲状腺機能の変化に伴う臨床症状。
(1) 甲状腺中毒期：初期には約50％～75％の患者さんに体重減少.発熱.頻脈などが起こり.3～8週間程度続きます。
(2) 甲状腺機能低下症：甲状腺ホルモンの合成が回復する前に約25％の患者さんが甲状腺機能低下期に入り.浮腫.寒さへの恐怖.便秘などの症状が見られます。
(3) 甲状腺機能の回復：ほとんどの患者さんは短期間（数週間から数ヶ月）で正常な機能に戻りますが.永久に甲状腺機能低下症になる人はごく少数派です。 全経過は6-12ヶ月程度です。 数ヶ月から2年程度.増悪を繰り返す症例もあります。 再発は2-4％程度で.再発エピソードはごくわずかです。
臨床検査
1.赤血球沈降速度（ESR）.病気のコースの早い段階で増加し.> 50 mm/hは病気のための好ましいサポート.ESRは増加しないし.病気を除外することができます。
2.甲状腺中毒期は.血清T4.T3濃度の上昇と甲状腺のヨード取り込み量の減少（多くは2％以下）の二元的な分離が見られる。 甲状腺濾胞上皮細胞の破壊が進むと.T4.T3濃度が低下し.チロトロピン（TSH）濃度が上昇する一過性の甲状腺機能低下症が起こります。 炎症が治まり.甲状腺濾胞上皮が回復すると.甲状腺ホルモン値や甲状腺ヨウ素の取り込みが徐々に正常に戻っていきます。
FNACは本疾患の診断のためのルーチン検査ではありません。
4.甲状腺核スキャン：初期の段階で甲状腺の取り込みがない.あるいは低いことが診断に役立つ。
診断する。
この病気は.急性に発症し.発熱や甲状腺の痛み.腫脹.硬さなどの全身症状に加え.ESRの著しい上昇.血清甲状腺ホルモン濃度の上昇と甲状腺のヨード取り込み量低下の二方向分離を根拠に診断することができます。
鑑別診断
1.上気道感染症：発熱.前頚部痛.咽頭痛があると.喉頭蓋炎や咽頭炎と誤診されやすく.抗生物質で治療されることがあります。 したがって.頸部咽頭痛を伴う発熱の患者さんでは.剣状突起下炎の可能性を考え.甲状腺関連の検査を行うことが重要です。
2.出血性結節性甲状腺腫：突然の出血で甲状腺の痛みと出血部位の感覚が変動することがあるが.全身症状はなく.ESRも上昇しないので.甲状腺の超音波検査が診断に有用である。
3.橋本甲状腺炎：少数ながら甲状腺の疼痛.圧痛を認め.活動期には軽度のESR上昇.一過性の甲状腺中毒症.ヨウ素取り込み量減少を起こすことがあるが.全身症状はなく.血清TgAb.TPOAb価は高値である。
4.無痛性甲状腺炎：自己免疫性甲状腺炎の一種である橋本病が変化した病気です。 甲状腺腫があり.臨床症状は亜急性甲状腺炎と同様に.甲状腺中毒症.甲状腺機能低下症.甲状腺機能回復の3段階を経ます。 鑑別のポイント：全身症状がない.甲状腺の痛みがない.ESRが上昇していない.必要に応じてFNAC検査で鑑別可能.本疾患ではリンパ球の局所浸潤が見られる。
5.甲状腺機能亢進症（ハイパーサイスロディズム）：ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症または外因性ヨウ化物によりヨウ素取り込み率が抑制され.血清T4.T3が上昇するが131I取り込み率が減少する甲状腺機能亢進症は亜急性甲状腺炎との鑑別を要す。 鑑別は.罹患期間.全身症状.甲状腺の痛み.甲状腺機能亢進症におけるT3/T4比.ESRなどに基づいて行われます。