肺アスペルギルス症は.肺真菌症の中で最も一般的なタイプで.肺の空洞内の慢性疾患に続発し.抗生物質.抗結核薬またはホルモン剤の常用歴がある場合がほとんどです。 このグループの36例はすべて二次性であり.二次性肺結核の割合は80.6％と最も高く.87.5％と文献よりやや低い。 肺結核は合併症が多く.特に糖尿病との合併が多いため.診断と管理が難しくなっています。 診断は.主に病歴.X線所見.喀痰マイコバクテリア培養.線維内視鏡下肺生検などに基づいて臨床的に行われることがほとんどです。 肺アスペルギルス症の内服治療は.通常.マイコバクテリア製剤の内服やネブライザーによる吸入が行われますが.効果は乏しいとされています。 二次的な疾患であるため.一次的な原因に対する治療がおろそかになってはいけない。 この病気は.長い間.抗生物質が適用されてきた歴史があるため。 抗結核薬やホルモンの履歴があり.ほとんどが薬剤耐性を持っているため.有効な薬剤の選択が難しく.これも成績不振の原因となっています。 そのため.静脈瘤感染と診断された後.外科的治療において.ルーチンに病変部を切除するかどうかについては.臨床の意見が分かれています。 水痘の薬物療法は満足に行えず.喀血の発生率も高いため.禁忌でなければ積極的に外科的治療を行うべきだというのが大方の意見である。 一方.Jewkesは.外科的切除は重度の喀血を起こした患者にのみ適応されるとしており.重い血管の癒着と高い出血が肺切除を危険なものにしていると考えている。 当院では.老齢結核に結核菌.糖尿病.喀血を合併して肺全摘術を受け.術中出血が多く.術後に出血性ショックで死亡した症例が1例ありました。 しかし.このグループの報告結果から.肺マイコバクテリア球感染症については.手術の禁忌がなければ.積極的に外科的治療を行うべきであると考えています。 あくまでも手術方法の選択において.肺葉切除が望ましく.肺全摘は可能な限り避け.肺分割や楔状切除を避けるべきであるということである。 術前の出血部位の特定が容易でない患者さんの手術には注意が必要です。 当院では，マイコバクテリア感染症に対して上葉切除術を施行し，術後も断続的に喀血を認めた症例がありました。 これは警告と受け止めるべきでしょう。