序文
症例1：小張は骨盤超音波検査で骨盤内浸出液が見つかり.すぐに不安になり.骨盤内炎症性疾患に違いないと思い.病院に行って薬を処方してもらうことにした。
症例2：小琉は外陰部のかゆみのため婦人科を受診し.身体検査と補助検査の結果.骨盤内炎症性疾患と膣炎と言われた。彼女は.先日完成した骨盤超音波検査チェックリストを持って医師にこう尋ねた。
超音波診断が導入されて以来.妊娠可能な年齢の女性の多くが「骨盤内浸出液」を意識していると思いますが.骨盤内浸出液は骨盤内炎症性疾患の兆候なのでしょうか？ しかし.骨盤内浸出液は骨盤内炎症性疾患のサインなのでしょうか？ ここでは.骨盤内浸出液についての情報をお伝えします。
骨盤内浸出液
骨盤内浸出液は以前から存在したが.女性の骨盤内腔に多かれ少なかれ液体が見られるようになったのは.超音波検査が導入されてからのことである。
骨盤内液の生成
体が立っているとき.骨盤と腹腔の一番下の部分である骨盤に.液体が漏れ出すようなものがあると.骨盤内浸出液が発生することがあります。
骨盤内浸出液の分類
非病理的である。
1）排卵後：正常な妊娠可能年齢の女性では.排卵時に卵胞液とともに卵子が排出され.少量の骨盤内液が分泌されます。 排卵促進療法を行った場合.薬の効果で複数の卵胞が同時に排出され.それに伴い骨盤内液の分泌量が増加することがあります。
2) 関連手術歴：短期間に行われた子宮鏡検査や卵管洗浄術により.卵管の開存性を調べるために子宮腔内に液体が注入され.その液体が卵管に沿って骨盤腔内に入り.骨盤内液として蓄積する可能性があること。
上記2つの状態は正常であり.治療の必要はありません。
病理学的なもの。
1) 骨盤内炎症性疾患：骨盤内炎症性疾患は.女性の上部生殖管の感染症で.主に妊娠可能な年齢の女性に起こり.主に子宮内膜炎.卵管炎症性疾患.卵管卵巣膿瘍.骨盤腹膜炎などが含まれます。 卵管炎や卵管卵巣膿瘍が最も多い。 炎症性滲出液の結果.卵管炎や卵管卵巣膿瘍を形成し.骨盤内浸出液を生じることがあります。 重症例では.卵管が著しく肥厚・湾曲し.線維性膿汁が増加して周辺組織と癒着することがあります。
2）子宮外妊娠：受精卵が子宮腔以外に産み落とされたものを子宮外妊娠といい.卵管妊娠が最も多い。 卵管妊娠が流産したり.破裂して出血すると.子宮の直腸陥没部に血液がたまり.骨盤内浸出液が形成されます。 この場合.片側の下腹部の痛み.更年期障害.不規則な膣からの出血.尿による妊娠検査が陽性であることが多くみられます。
3) 卵巣嚢腫破裂：最も多いのは黄体嚢腫破裂で.卵巣の生理的嚢腫であり.1-3月経周期でほとんどが自然消退します。 しかし.時に破裂して出血することがあり.排卵後や激しい運動.性交後に片側の腹痛として現れることが多く.破裂後は骨盤腔内に液体が溜まって骨盤内浸出液となる。
4) 卵巣・卵管の悪性腫瘍：卵巣・卵管に発生した悪性腫瘍は.通常.多量の骨盤・腹腔液を伴い.同時に付属器領域の超音波検査で占拠性腫瘤が検出されることがあります。
骨盤内炎症性疾患の診断基準
骨盤内炎症性疾患は.軽症の場合は無症状または軽度ですが.一般的な症状として下腹部痛.膣分泌物の増加.持続的な腹痛があり.活動後や性交後に悪化します。 重症の場合は.発熱.あるいは高熱.悪寒.頭痛.食欲不振などが起こることもあります。
性的に活発な若い女性や性感染症のリスクが高いグループに下腹部痛があること.他の下腹部痛の原因を除外でき.婦人科検診で最低限の診断基準（頸部挙上痛.子宮または付属器の圧迫感）を満たせば経験的抗生物質治療ができることなどが最低限の診断基準となっています。
また.追加的かつ具体的な基準もあります。 具体的な基準としては.膣の超音波検査や磁気共鳴画像で卵管が肥厚していること.卵管に液体があり.骨盤内液があるかないか.などが挙げられます。
このように.骨盤内胸水は骨盤内炎症性疾患の診断に必要な条件ではありません。
まとめると.骨盤内浸出液は骨盤内炎症性疾患のサインではありません。 超音波検査で骨盤内浸出液が見つかっても.慌てる必要はなく.最近排卵があったのか.手術をしたのかを見直してみてください。 答えが「いいえ」であったり.違和感がある場合は.婦人科に行き.病歴や検査と合わせて骨盤内液の原因を突き止め.対症療法を行うことが肝要です。 非病的な骨盤内液は治療の必要はなく.様子を見るだけでよい。