症例は15歳男性で.4ヶ月以上前から間欠性喀血で入院.症例番号10337932。 2009年5月末に運動後に鼻水.鼻づまり.悪寒・発熱.呼吸困難.胸痛.胸部圧迫感を伴わない少量の血液混じり白い粘性痰の乾いた咳が断続的に発生し.喀血を認めた。 2009年8月.運動後に突然.約1000mlの喀血が起こり（図1）.下垂体後葉とヘマグルチニンによる止血治療で改善したが.まだ断続的に血痰があった。 光ファイバー気管支鏡検査で中気管左粘膜に限局した膨隆を認め，膨隆部に生検を行い「毛細血管腫」と診断した。 2009年9月4日に当院に入院し，治療を開始した． 入院時.気管の明らかな偏位はなく.局所の明確ないびき音もなかった。 心臓.肺.腹部.四肢に異常はなかった。 定期的な血液.尿.便の検査.凝固.肝機能.腎機能.結核一式.腫瘍マーカー一式では.明確な異常は見られなかった。 2009年9月10日.全身麻酔下で電子気管支鏡検査（機種：オリンパスBF-1T260）を行い.主気管左前膨隆部の上6cmに約0.7*0.7cmの赤い新生物を認め.触ると簡単に出血した。 この新生物をアルゴンプラズマ凝固（APC）（VIO200S+APC2.モデルVIO200S.40w.アルゴンガス流量1.8L/min）で治療し.焼灼を繰り返したところ著しく萎縮した。 2週間後.新生物は消失し.粘膜はほぼ平滑となった（図2-4）。 この患者は治療後.1月の電話フォローアップでそれ以上の喀血はなかった。 血管腫はほとんどが良性で.小児に多く.多くは先天性の発生奇形で.頭.首.手足.背中の皮膚に多く発生する。 血管腫は主に手術で治療するとされていますが.今回の症例では.血管腫が主気管の中間部に成長していたため.手術が困難でリスクが高く.術後の合併症も多く残されていました。 APCは.アルゴンプラズマのガスビームに高周波電流を流し.非接触で組織を熱凝固させる方法です。 APCによる凝固は表面的なもので.主に目に見える気管支出血や気管支出血に用いられますが.視野内の良性・悪性腫瘍の治療にも用いられています。 本症例は本手術前に血管腫破裂による出血があったため.気管内CO2冷凍やレーザーなど.破裂した血管腫からの出血が起こりやすい接触型の治療法を捨て.非接触型のAPC焼灼治療を採用し.満足のいく結果が得られ.気管内・気管支血管腫の低侵襲治療に新しいアプローチを与えることにもなった。
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