梅毒の正しい病期分類は.治療薬の選択.治療経過.治療後の評価などに関わるため.梅毒の治療にとって極めて重要である。 しかし.梅毒の病期分類の臨床評価は非常に難しく.梅毒の病期分類に直接使用できる単一の梅毒検査はないため.梅毒の正しい病期分類はSTDの知識が試されることが多いのです。 では.ステージングはどのように行われるのでしょうか。 臨床医は.詳細な診察と身体検査によって以下の重要な情報を入手し.異なる検査結果と組み合わせて.総合的に判断する必要がある：1）梅毒の感染期間：例えば.2年以内なら早期梅毒.2年以上なら後期梅毒.2）梅毒の臨床症状：例えば.痛みのない性器潰瘍（第1期梅毒）.全身に違和感のない薄赤色の斑点（第2期梅毒の発疹）などの存在が確認できること。 3.性的パートナー.親.子供の梅毒感染：先天性梅毒（母親から感染）か後天性梅毒（性的パートナーから感染）かの区別.4.梅毒検査結果：梅毒に対する非特異抗体の力価が高い（初期感染を示すことが多い）か低い（後期感染を示すことが多い）.などです。 これは.a) 臨床症状を示さない：例えば潜伏梅毒はオカルト梅毒とも呼ばれ.臨床症状を示さず.血液検査によってのみ発見される.b) 梅毒の隠れた場所：例えば膣.子宮口.直腸.直腸に存在する.などによります。 梅毒の初期症状は.硬性下疳や梅毒第二期発疹など.患者さんに違和感を与えず.しばらくすると自然に消えてしまうことが多いので.患者さんには無視されることが多いのですが.梅毒第二期発疹は.患者さんに違和感を与えず.しばらくすると自然に消えてしまいます。 腎炎.失明.難聴.脳卒中.認知症.麻痺などを初発症状とするが.最終的には梅毒感染によるものと判明する.3.性的パートナー.両親.子供の梅毒感染の有無が不明：多くの人は自分が梅毒に感染していることを家族に話すことを恥じるため.梅毒検査や治療に連れてくることをより躊躇し.臨床医は家族の梅毒感染の情報を得られないことが多い。 私は以前.梅毒の中年女性を治療したことがあるが.その人は夫に20年間も黙っていて.梅毒で下半身不随になった時にようやく告げたが.その時には治療のベストタイミングが過ぎていて.一生後悔した。 4）梅毒の病期に直接使える検査薬がない：梅毒の病期に使える検査薬はまだないため.梅毒の病期に合わせた梅毒の組み合わせが必要で.梅毒の病期判定を行う。 正しい診断を得るためには.複数の梅毒検査結果を総合的に判断することが必要です。 しかし.梅毒検査の感度や特異度の限界から.梅毒の初期感染（感染力が強い）の場合.検査が陰性で予防的治療を行わず.パートナーに感染させてしまうケース.梅毒に感染していない妊婦が血液検査で梅毒陽性となり梅毒に感染したものとして扱われるケース（これを生体偽陽性といい.本当の感染ではない）.梅毒の血清陽性の患者さんに遭遇したことがあります。 梅毒の血清固定を受けた患者が.梅毒抗体価が下がらないからと抗梅毒治療を行った例がある……。 患者が提供する情報が多ければ多いほど.梅毒の病期分類は有用となるが.臨床医は上記の情報をすべて入手できないことが多いため.患者が提供する手がかりと.梅毒の病期分類に関する自身の強力な臨床経験や研究背景を組み合わせて.シャーロック・ホームズのように行動することが求められるのである。