人工膝関節全置換術（TKA）は術後90%以上の優れた効果を発揮する手術ですが.術後のリハビリテーションを行わず手術手技だけで成功させると.手術の効果が半減してしまいます[1]。
私たちは臨床実践を通じて.人工膝関節全置換術の術後リハビリテーションプログラムを開発しました。
その目的は.早期のリハビリテーション訓練により.患者さんの四肢機能とセルフケア能力を回復させることです。
術後1週間
手術当日は.関節の機能的な位置を維持し.足を高く.股関節を低く保つ。
術後2～7日目に.患肢に大腿四頭筋の静的収縮を行い.1回10秒保持し.1日に10セット反復する。
患者をベッドに座らせ.患肢の直立挙上運動を行う。挙上高さは必要ないが.10秒程度のタイムラグが必要である。
患肢の足関節を背屈させ.その関節を
90°に保ち.その関節を包み込むような動作を
15
回繰り返し.1
日
2～3
回行う。
連続受動運動（CPM）装置を用いて.患肢に痛みのない受動運動を与え.角度0°から始めて角度20°で終了し.2分で1往復し.1日4時間
[2]
.1週間以内に90°に達するか近づくようにする。
患肢に低周波変調中周波電流を0.3mA/cm2以下の電流密度で1日2回流し.局所の血液循環を改善し.創傷治癒を促進させる。
術後2週目
患者の膝は.痛みのない範囲内で関節の始点から小さくリズミカルに前後に動かして解放します。
患者は.股関節を固定点としてベッドに座り.患部の足の下に置いたスライドボードを移動点として.2.2.1を自律的に完了させる。
患肢の直下挙上動作をさらに強化するために.ベッドの上に滑車を固定し.スリングの一端が患肢足関節を保持し.他端は患者が操作して.患肢をできるだけ高く上げ.その高さを維持し.徐々に手の補助を減らし.この動作を積極的に完了するように移行して.介助動作により直下挙上動作を完了することができます。
患者にベッドから離れるように促す。
健常側に体重をかけ.患側には体重をかけない状態で平行棒で立つ練習をし.週の後半には.徐々に患側に体重を移動させ.平行棒で直立するようにします。
CPMマシンの角度を90°～100°にする。
術後3週目
患者のバランスを把握するために.治療者が患者を前後に押しながら患者を立
て.患者がバランスを保てるかどうかに注目します。
患者は松葉杖を使って歩く練習をし.精神的・身体的にできるようになったら松葉杖を使わずに平行棒で歩く。
患者を患肢を上にして側臥位とし.膝を外転運動で伸ばし.足首を90°にし.それを基に療法士が反対方向に抵抗をかけ.患者がその抵抗に打ち勝つような前後振りの運動が行われます。
仰向けの状態で.セラピストの助けを借りて患部の膝を積極的に屈曲させる。
大腿四頭筋トレーナーで膝関節を屈曲させ.1kgの重りをつけて90°から開始.1日2回.15分。
トレッドミルでの歩行訓練は.患者が頭を上げてまっすぐ前を向き.股関節をコッキングさせない状態で行う。
クッションが一番高いところからスタートする固定式自転車でのペダリング。
この週は.ズボンと靴下を履くなどの日常生活動作をできるだけ自立して行えるようにすること。
術後4週間から3ヶ月間
軽度な傾斜の坂道を自立して歩くことができる。
靴.靴下.ズボンを履くなどの日常生活動作が自立してできる。
膝を曲げる機能訓練に加え.座位でのレッグプレスなど膝を伸ばす機能訓練に留意する。
初期の段階では.階段の上り下りを松葉杖に頼り.健足で患者を支え.患足はその下の体重を支えるか.部分的に支えるようにし.健足が先に上り.患足が先に下るようにします。
を目安に組織損傷を起こさないよう厳重に管理する。
また.帰宅後も上記のトレーニングを行い.定期的にリハビリテーション科医や外科医に連絡を取り.患部膝の機能を評価する必要があります。