中高年の方が病院を受診する理由の一つに.腰痛や下肢痛が挙げられます。 加齢に伴い.骨の退行性変化が起こり.骨棘や骨粗鬆症になることが.中高年の腰痛や下肢痛の最も多い原因となっています。 胸椎や腰椎にできる腫瘍の90％以上は転移性腫瘍で.ほとんどの患者さんは骨に転移して明らかな痛みを生じて初めて自覚します。多くの患者さんは最初のうちは十分に注意を払わず.そうした痛みを一般の腰痛や腰椎椎間板ヘルニア.坐骨神経痛などとして治療し.治療が遅れることが少なくないのです。 一方.医師は腰痛や下肢痛のまれな原因について調べることを怠りがちで.誤診や誤治療につながっている。 腰痛の主な原因は.急性腰椎捻挫や下肢の歪み.腰仙部歪み.骨格歪み.腰椎椎間板ヘルニアなどですが.その多くは外傷性（捻挫）損傷.体重負荷.寒さや湿気.腰部や脊椎の運動制限.座っていたり長時間屈伸すると痛みが増す.朝硬直し活動後に緩和される.などがあげられます。 骨破壊.骨折.一部では骨棘を認めることもあります。腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.CTやMRIで明確に診断し.局在を確認することが可能です。 また.脊柱管内の腫瘍との鑑別も可能である。 癌性疼痛の特徴は様々で.まず患者さんに癌性腫瘍の病歴があること.骨格への転移性癌の患者さんでは痛みが主症状となり.夜間優位に訴える患者さんがほとんどです。 例えば.胸椎に転移した癌では.胸から背中にかけて帯状の放散痛が生じ.胸が布の束で絞められたような感じがする。一方.腰椎に転移した癌では.仙骨.前上骨格脊柱.鼠径部の-あるいは両側に放散する痛みが生じる。 仙骨にがんが浸潤した場合は.腰部や仙骨部にも痛みがあり.会陰部や肛門周囲にも放散することがあります。 腫瘍性骨転移の検診で注意すべきポイント 骨転移の症状は非特異的で.初発症状は単に原因不明の腰や足の痛み.貪食血.肺炎の再発.あるいは健康診断などで見つかる原因不明の急激な血沈や蛋白尿などだから.臨床医の病気に対する認識や警戒心の欠如とあいまって誤診率が高く.腰椎変性変化.腰椎筋緊張と誤診されることが少なくない。 腰椎の退行性変化.腰椎の筋緊張.慢性腎炎.栄養性貧血.老人性肺炎などと誤診されることが多く.未治療のまま放置されることが多い。 中高年の方に上記のような症状が現れたら.この病気の可能性を考え.血液生化学検査.免疫グロブリン測定.骨髄吸引.骨画像診断などの必要な検査をできるだけ早く行い.診断を明確にして早期治療につなげることが必要です。 がん転移を早期に発見するために.臨床的には主に次のような検査方法がある： ①初期のX線単純撮影では診断が難しく.脊椎の骨破壊が1cm以上に達し.骨の脱灰が50～70％に達して初めて観察できる ②アイソトープ骨スキャンは.骨ががんに侵されているかどうかを調べる高感度の方法の一つで.X線検査の6ヶ月前から骨転移を検出できる研究結果がある ③骨転移はCTでも検出できる。 例えば.肺.腎臓.消化管などの悪性腫瘍は溶骨性のものが多く.乳房や前立腺の悪性腫瘍は造骨性のものが多い.④磁気共鳴画像は骨転移の検出精度が90％以上である.などです。 PET/CT（Electron Emission Computed Tomography）は.通常の検査では発見が困難な微細な病変を発見することができます。骨吸引生検を行うことができれば.転移性がんの病理型を明らかにすることができ.治療の指針として重要な役割を担います。 腫瘍の骨転移に関する治療法 がんが骨転移の段階まで進行した場合.早期治療の機会を逸していますが.化学療法や内分泌療法.免疫療法.核療法.漢方治療などを併用すると.多くの患者さんは痛みなどの他の症状を大幅に軽減することができます。 例えば.全身治療：主に原発巣に対して化学療法や免疫療法を併用し.腫瘍の発生を根元から抑えるために核医学療法や漢方薬による治療を行います。 放射性核種治療：骨親和性放射性医薬品を用いた生体内照射により骨転移を治療し.痛みの軽減.鎮痛剤の減量.QOL（生活の質）の向上に効果的です。 ビスフォスフォネート療法：骨との親和性が高く.溶骨性混合転移.造骨性転移のいずれにも有効な薬剤です。 骨破壊の抑制や破骨細胞癌細胞のアポトーシス誘導が可能で.鎮痛効果も大きく.腎機能障害も軽いため骨転移の治療薬として一般的な薬剤となっています。 放射線治療は.一般に「電気治療」と呼ばれ.骨の痛みを和らげ.病的骨折の発生を抑え.骨腫瘍が脊髄に与える圧迫を緩和する効果があります。 手術療法：手術により転移性腫瘍を直接摘出し.骨痛の原因を取り除き.腫瘍の脊髄への圧迫を軽減し.患者さんの生存の質を向上させることができます。 また.外科治療と化学療法.放射線療法を併用することができれば.患者さんの生命予後と生活の質に大きな影響を与えることができます。
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