1.大腸の壁は何層になっているのでしょうか？ 大腸内視鏡検査の報告書にある「上皮内新生物」を理解するためには.まず.”大腸の壁は何層になっているのか？”という最初の疑問を理解する必要があります。 なぜ.腸壁の層別を理解することが重要なのですか？ つまり.腫瘍細胞が粘膜層を突き破り.粘膜下層まで到達したものを「大腸がん」と呼びます。 4つの層とは.内側から順に粘膜.粘膜下層.固有層.漿膜のことである。 粘膜層は.粘膜上皮層.粘膜固有層.粘膜筋層の3層に分けることができる。 2.上皮内新生物とは何ですか？ 上皮内新生物 “という用語は.2000年に世界保健機関（WHO）によって導入され.大腸腫瘍の病理診断の分野で使用される新しい用語である。 上皮内新生物は.前述の通り.腫瘍細胞が粘膜層に限局していることを指す。 ここで重要なのは.病理学的な根拠として.上皮内新生物は大腸の良性腫瘍であるということである。 なぜ.こんなことを言うのですか？上皮内新生物では.腫瘍細胞は粘膜層に限局しているが.粘膜層には血管やリンパ管がないため.腫瘍細胞が脱出する導管がないのと同じで.リンパ節転移や遠隔転移は起こらず良性腫瘍である。 ちなみに.腫瘍細胞が粘膜層を突き破って粘膜下層に達すると.粘膜下層には大きな血管やリンパ管があるため.リンパ節転移や遠隔転移が起こり.悪性腫瘍.すなわち大腸がんが形成される可能性があります。 上皮内新生物と大腸がんの違いは.腫瘍細胞が粘膜層を突き破っているかどうかです。 このルールの主な目的は.臨床医ががんを見るたびに手術をして患者さんに過剰な治療を施し.不必要な損害を与えることを防ぐとともに.患者さんの精神的・心理的負担を軽減し.がんを怖がらないようにすることにあります。 3.なぜ手術が必要なのでしょうか？ 大腸内視鏡生検の病理検査報告書が上皮内新生物なのに.医師が大腸がんだから手術が必要だと言ったのはなぜですか？ 大腸内視鏡検査の報告書に「上皮内新生物」と記載することは.本当に正しいのでしょうか？ ”上皮内新生物 “は病理診断であり.その精度には2つのシナリオがあります。100％の精度：検査に送られた検体が「完全切除検体」.つまり「大腸内視鏡下で腫瘍全体を切り取って検査に送った」場合.診断は基本的に100％の精度となります。 “であれば.基本的に100％正確な診断が可能です。 100％正確ではない：検査に送られた検体が「大腸内視鏡で切除した部分検体」.つまり「腫瘍の表面から小さな破片をいくつか掴んで検査に送る」ものであれば.診断はあまり正確ではありません。 実際.見た目はごく典型的な大腸がんでも.大腸内視鏡生検の病理検査では「上皮内新生物」であるケースも少なくないのです。 術前の大腸内視鏡生検で上皮内新生物と診断された患者さんは.術後に大腸がんと診断される確率が40～90％であるという研究報告があります。 なぜ「上皮内新生物」と報告されているのに.実際は「大腸がん」なのか？ 1.生検組織が小さすぎる：大腸内視鏡下生検に使用する生検鉗子は非常に小さく.腫瘍から「ゴマより小さい」組織片が採取されます。 そのため.がん組織が含まれていない可能性があり.病理検査でもがん細胞が見つからないため.「上皮内新生物」としか診断できないのです。 2.腫瘍は変化し続け.「腫瘍」自体が量的変化から質的変化.つまり「まず大きくなり.次に悪くなる」という過程をたどります。 “悪い部分 “ははじめはとても小さく.腫瘍の中心から成長し始めることが多いため.病理生検ではがん組織までたどり着けないことがあるのだそうです。 3.腫瘍細胞が腸壁の薄層を「ぼかす」。 つかんだ腫瘍組織の小片の中で.腫瘍細胞が粘膜筋層（粘膜層の最後の防御線）を破壊し.本来の腸壁の薄層が「透明からぼかしに変わる」場合があります。 その結果.病理医は腫瘍が粘膜筋層を越えているかどうかを判断できず.「高悪性度上皮内新生物」という診断しか下すことができません。 したがって.大腸内視鏡検査報告書の生検標本に基づく「上皮内新生物」の診断は.大腸がんであることがほとんどで.軽く考えてはいけないのです。