胃の部分切除をすると.胃がんが発生する部位が少なくなるので.二度とならない.あるいは発生する可能性が低いということでしょうか。 本当にそうなのでしょうか？
胃切除後も.胃がんが残存することがある
。
胃潰瘍などの良性疾患に伴う合併症で胃の大摘術を受けた患者さんの中には.術後に残った胃の組織にがんが発生する可能性が残っている方がいらっしゃいます。 医学用語では.良性疾患による胃の大摘出術から5年以上経過した残胃に発生したこの原発性がんを残胃がんと呼びます。
文献によると.残存胃癌の発生率は約1％～5％で.胃切除から残存胃の癌までのタイムラグは様々で.中には40年以上のものもありますが.ほとんどの残存胃癌は胃切除から約10～20年の間隔で発生します。
なぜ残留胃がんが発生するのですか？
現在の研究では.胃切除後の残胃粘膜のバリア機能の破綻と残胃癌の発生には関連がある可能性が指摘されています。 胃切除の結果.正常な胃粘膜の保護機能が破壊され.さらに十二指腸液や胆汁の逆流によって外科的吻合部の粘膜が長期間刺激され.H. pylori感染の可能性もあり.長期的には癌を誘発する可能性があります。
残存胃癌の予防と治療法とは？
残存胃癌の症状は典型的なものではなく.食後の満腹感.上腹部の不快感や痛み.吐き気.嘔吐.吐血.黒い便.貧血.体重減少などが主な症状としてあげられます。 これらの症状が出た場合.胃腸の機能障害や胃切除術後の潰瘍再発と勘違いされ.放置されることが多いようです。
したがって.胃切除後の患者さんは.異常な症状を軽く見てはいけないのです。 胃切除後に胃が残っている患者さんで.特に胃切除後10年以上経過している場合や.消化器症状や潰瘍様症状が出た場合は.定期的に胃カメラを実施する必要があります。 胃切除後にピロリ菌に感染した患者さんは.残存胃癌の発生を防ぐために.さらにピロリ菌を除菌する選択肢について主治医に相談することができます。
胃カメラで異常な変化が見つかり.遺残胃癌の可能性が疑われると.医師は診断を明確にするために.遺残胃の多点・多部位サンプリングを行うことが多くなります。 残存胃がんの診断が確定すると.医師は患者さん自身の状況を考慮し.最適な治療方針を立てます。 治療の原則は外科的切除を主とし.その他の併用療法で補完する。
結論として.胃切除後の患者さんにも胃がん発症のリスクはあり.胃切除をしたからといって胃がんに対する警戒を緩めてはいけないということです。 残存胃癌患者の予後を改善するためには.早期診断と治療が重要である。