膝の前面の痛み（膝痛）の主な原因は.膝蓋大腿部の障害です。 臨床の現場では.非典型的な症状や有効な画像診断ツールの欠如により.見逃されたり誤診されたりしやすいと言われています。 膝蓋大腿関節は.膝の3つの関節のうちの1つで.膝蓋骨と大腿骨顆から構成されています。 膝蓋大腿関節のアライメント異常は.膝蓋骨脱臼.膝蓋骨の習慣的亜脱臼.膝蓋骨の傾き.およびそれに起因する膝蓋大腿関節炎や膝蓋大腿関節症など.様々な原因による膝蓋大腿関節のアライメント障害から生じる一連の臨床症候群である。 1.膝蓋大腿関節の不整形の臨床症状について教えてください。 膝蓋大腿部不整脈の患者の多くは.膝蓋大腿部の不安定性と痛みの既往歴があります。 膝蓋骨脱臼の既往歴がある。 主な症状としては.「突然の膝の脱力感」「脱力感」「膝が抜ける」「不安定感」などが挙げられます。膝の痛みは.活動時.特に階段の昇り降りやしゃがんだ時に悪化し.安静時には減少する。膝蓋軟骨の重度の変性が複合的に存在する場合は.関節腫脹.浸出液.偽狭窄が生じることがあります。 身体検査では.膝蓋骨の外方変位や変形.Q角の増大.膝蓋骨の過度の移動.膝蓋骨が1/2以上外側に押し出される場合は膝蓋骨内側の構造が弱いことを示す.膝蓋骨後縁や膝蓋大腿関節腔の圧迫痛.内側と外側をスライドさせると痛い.膝蓋骨打撲痛陽性.膝蓋骨大腿関節摩擦音.膝蓋骨浮動サイン陽性.膝蓋活性試験.恐怖試験.大腿四頭筋インピーダンステスト.スクワットテストが陽性の場合があるなどです。 2.膝蓋大腿関節のズレは.どのように検出するのですか？ X線写真：通常の膝の前後方向のX線写真の診断価値は高くない。 側方X線写真では.膝蓋骨の長さに対する膝蓋靭帯の比率を測定し.膝蓋骨が高いか低いかを判断することが可能である。 膝蓋大腿接線X線写真（または膝蓋軸線写真.通常Mechantにより膝を45度屈曲させて撮影）は.膝蓋大腿部不整列の有無を観察する最も有効な方法である。膝蓋大腿部不整形の種類は.ノッチ角（SA）.オーバーラップ角（CA）.膝蓋大腿外側角（LPA）.膝蓋骨外側傾斜角.膝蓋大腿部脱臼距離（LPD）などの指標を測定することで判断することができます。 CTスキャン：膝蓋骨を15～30°屈曲させた断面から.レントゲンでは診断が難しい膝蓋大腿部の不整列を発見することができます。 磁気共鳴画像（MRI）：関節軟骨病変の診断に高い精度を発揮します。 骨スキャン：膝蓋内圧亢進の有無を判断することができ.手術方法を選択する上で有用である。 3.膝蓋大腿骨マルアライメントの分類と治療法について教えてください。 膝蓋大腿部不整形の臨床病期は.軟骨病変の程度と合わせて考える必要がある。 アメリカの学者Fergusonは.膝蓋傾斜型.②膝蓋亜脱臼型.③膝蓋傾斜・亜脱臼併用型の3つに分類している。 臨床タイプに応じて.さまざまな治療法を採用することができます。 保存的治療法としては.膝蓋骨支持バンドによるマッサージ.大腿四頭筋トレーニング.膝蓋骨粘着包帯固定.装具.非ステロイド性抗炎症薬.関節腔ステロイド注射などがあります。 手術療法：手術は.3ヶ月間の厳しい非外科的保存療法に失敗した人.または重度の膝蓋大腿部痛や膝蓋大腿部不安定症を有する人に適しています。 手術の選択肢：経関節鏡手術と切開手術.近位アライメント手術と遠位アライメント手術.など。 例えば.膝蓋大腿部外側支持帯の関節鏡下リリースなどの近位アライメント手術や脛骨結節転位術などの遠位アライメント手術があります。 その選択は専門医が慎重に行い.患者さんの同意のもとに行われます。