脊髄内腫瘍は.脊髄腫瘍とも呼ばれ.脊髄自体および脊髄に隣接する脊柱管内の様々な組織（神経根.硬膜.血管.脂肪組織.先天性胚遺残など）に発生する原発性および転移性腫瘍の総称である。 脊髄内腫瘍は脊髄や神経を圧迫し.四肢の運動障害や感覚障害を引き起こすことがある。 病因および分類：原発性脊髄腫瘍は.人口10万人あたり年間2.5人の割合で発生する。 発生率は男女ともほぼ同じであるが.脊髄髄膜腫は女性に多く.脳室髄膜腫は男性に多い。 発生率は脊髄の胸部セグメントで高いが.各セグメントの長さに比例してほぼ同じである。 成人では.神経鞘腫瘍が最も多く.次いで脊髄髄膜腫.先天性腫瘍.グリオーマ.転移が多い。 小児では.先天性腫瘍（皮膚嚢胞.類上皮嚢胞.奇形腫）および脂肪腫が最も多く.次いで神経鞘腫瘍.3位が神経鞘腫瘍となります。 脊髄は脊柱管内にあり.長さ約42～45cmの円柱状で.上から順に頸部8対.胸部12対.腰部5対.仙部5対.陰部神経1対の31対の脊髄神経根が分かれています。 脊髄は.筋肉.腺.内臓の反射の主要な中心であり.身体の各部分の活動と脳の活動を密接に結びつける中間単位である。 脊髄の病変による主な臨床症状は.運動障害.感覚障害.括約筋機能障害.植物性神経機能障害である。 主な症状は.腫瘍のある面の神経根の損傷と.その下の錐体路の侵襲です。 1.神経根痛：神経根または硬膜の刺激によって引き起こされる。 痛みは固定的で.多くは一箇所に限られ.影響を受けた神経根の分布に沿って放散し.切ったり刺したり.灼熱感を伴う。 2.感覚障害：損傷した脊髄のレベルより下の感覚低下や異常感覚（しびれや無感覚）により発現します。 3.運動障害：頚髄病変では四肢の筋力低下.胸腰部病変では下肢の筋力低下.筋緊張亢進.病的反射陽性.腰仙部病変では馬尾の損傷兆候.筋緊張低下.腱反射を示し.一部の患者では筋萎縮を伴うことがあります。 4.直腸・膀胱機能障害：括約筋の機能障害.便秘.尿意切迫.さらには失禁として現れる。 脊柱管腫瘍は.その部位により髄内腫瘍と髄外腫瘍に分けられる。 髄外腫瘍には.髄外硬膜下腫瘍と硬膜外腫瘍がある。 1.髄内腫瘍 髄内腫瘍は主に星細胞腫と脳室性髄膜腫であり.脊髄腫瘍の約20％を占める。 髄内腫瘍は脊髄の多節に浸潤することが多く.後根から髄内への浸潤は根尖性疼痛を引き起こすことがありますが.頻度は高くありません。 重症筋無力症や筋束の振戦がみられることが多く.錐体束徴候は遅れて出現し.目立たないことが多い。 括約筋機能障害が早期に出現することもあり.脊髄半断端症候群はまれで.脳脊髄液の変化は明らかでなく.圧頚テストではクモ膜下閉塞を認めない。 髄外腫瘍には硬膜下腫瘍と硬膜外腫瘍がある。 前者は神経鞘腫瘍（神経線維腫を含む）および脊髄髄膜腫によくみられ.全脊髄腫瘍の約55％を占めている。 後者は25％である。 脊髄分節を含む髄外腫瘍は.一般にあまり見られない。 筋萎縮はほとんどないが.馬尾領域の腫瘍の進行期では下肢の筋萎縮が顕著である。 括約筋の障害は末期に多く.脊髄半断端症候群を伴うことが多い。 脳脊髄液の変化は早期に現れ.圧迫頸部テストではほとんどがくも膜下閉塞を示し.閉塞が完全であればあるほど.タンパク質の増加は著しい。 神経学的局在徴候：ここでは縦断的局在.すなわち異なるセグメントにおける病変の神経学的徴候について言及している。 1.頸部脊柱管腫瘍：上部頸髄の病変では.後頭部や頸部の痛みや感覚異常がみられることがある。 病変部下方に痙性四肢麻痺や上腕二頭筋腱反射亢進を認めることがある。 第5頸髄病変では.三角筋.上腕二頭筋.後方回旋筋の萎縮麻痺を生じることがある。 感覚障害は腕の外側にまで及び.上腕二頭筋と後転筋の反射が消失する。 第6頸髄病変では.上腕三頭筋と手首伸筋の麻痺.手首の部分的な下垂.対応する皮膚分節の知覚障害が生じる。 第7頸髄病変では.手首屈筋.指屈筋・伸筋の麻痺.腕の正中線の尺側を含む感覚障害が起こる。 第8頸髄病変では.手指固有筋の萎縮性麻痺.Horner徴候を含む爪状手指変形.腕の内側と第4.5指の感覚障害が生じる。 2.胸部脊柱管腫瘍 臨床的な局在は.通常.感覚障害の程度に依存し.肋間筋力による判断は困難である。 下腹部の筋肉が麻痺し.上腹部の筋肉が正常であれば.Beevor徴候.すなわち仰臥位で胸部の抵抗に抗して座ったときに臍が上方に移動する徴候を呈する。 下腹部壁反射はない。 胸腹部筋膜張りを感じることがある。 3.腰部脊柱管腫瘍：第1および第2腰髄の病変では.頻脈反射が消失することがある。 第3.4腰髄の病変では.馬尾神経根の浸潤がない場合.大腿四頭筋が弱化して膝反射が消失し.アキレス腱反射が亢進して足関節クローヌスがみられる。 このレベルの馬尾神経が侵されると.下肢の徐動性麻痺と膝・足首の反射消失が起こります。 脊髄馬尾が同時に侵されると.片側は下腿の痙性麻痺.もう片側は徐動性麻痺として現れることがある。 4.円錐・馬尾：初期症状として.腰痛.鞍部.下肢の痛みやしびれなどがあり.坐骨神経痛と診断されることが多い。 括約筋の機能障害が早期に出現する。 下肢の索状麻痺.筋萎縮.足下がり.腰仙皮質.特に鞍部の感覚の喪失.時に腰仙部.股関節.踵の潰瘍が見られることもある。
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