妊娠中や授乳期でない時期に.乳首を絞ったときに流れ出る液体を乳頭分泌物といいます。
乳頭過多は乳房の病気の代表的な症状のひとつで.統計によると.乳頭過多を主症状として受診する人のうち3～14％が乳房の病気で.乳房のしこりや乳房痛に次いで多いといわれています。 1.乳頭過多が単発の場合.その多くは以下の乳腺疾患と関連しています：（1）乳管拡張症：この疾患の患者さんの中には.早期に乳頭過多の症状を呈する方がいます。
体液の色はほとんどが褐色で.わずかに血が混じる。臨床検査では.腫瘍細胞を含まない多数の血漿細胞やリンパ球が検出される。
40歳以上の非授乳期または閉経期の女性に多くみられます。
しこりは直径3cm以下のものが多く.同側の腋窩リンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛みを感じることもあります。
同じ側の腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛いことがあります。
感染症を合併している場合は.しこりが局所的に赤く腫れ.熱感や痛みを伴うことがあります。 (2)
乳管内乳頭腫：40〜50歳代に多い病気です。腫瘍の75％は乳頭に隣接した部分に発生し.小さく.先端が絨毛で.壁の薄い血管が多いので出血しやすくなっています。
臨床検査では.オーバーフローの中に腫瘍細胞が見つかることがあります。
乳房を注意深く触診すると.乳輪の下にさくらんぼ大の腫瘤を見つけることがありますが.柔らかく滑らかで可動性があります。 (3)
乳房の嚢胞性過形成：妊娠可能な年齢の女性に多くみられます。
患者さんによっては.乳頭からの分泌物が黄緑色.褐色.血性.無色の血漿様であることがあります。
この病気には2つの特徴があります。まず.生理前に周期的に乳房が腫れたり.痛みが生じたりすることが多く.軽度の場合は気になりませんが.重度の場合は仕事や生活に支障をきたすことがあります。
もう一つは.乳房のしこりは片側または両側に複数あることが多く.乳房の一部に限局している場合と乳房全体に散在している場合があることです。
しこりの形は結節状で.大きさはさまざま.かたいが硬くはない.皮膚との癒着はなく.周囲の組織との境界は乏しい。 (4)
乳癌：乳癌の患者さんの中には.乳頭からの鮮やかな赤色や暗赤色の分泌物や.時には無色透明で.時には粘性のある透明な水の分泌物があり.排出後に癌細胞の痕跡を残さない患者さんもいます。
発症は遅く.患者さんが無意識のうちに乳房のしこりを見つけることがあり.多くは内上方や外上方に位置し.痛みはなく.次第に大きくなっていきます。
後期には.病変部位にオレンジピール様の皮膚変化や衛星結節が出現します。
腋窩リンパ節は.病気が進行すると肥大し.硬くなり.互いに融合して腫瘤を形成します。 2.さらに.(1)オーバーフローが真であるか偽であるかということも重要である。
真のオーバーフローとは.乳管から液体が流れ出ることを指します。
偽滲出液は陥没乳頭でよく見られるもので.陥没した部分に乳頭の表皮細胞が蓄積し.少量の液体状のおから状の滲出液が生じ.しばしば悪臭を伴うことがあります。
陥没した乳首を引き抜き.患部を清潔に保てば.「はみ出し」は解消されます。 (2)
オーバーフローが両側性であるか片側性であるか。
両側性過多は生理的なもので.ほとんどの女性は1年間母乳を止めても少量の母乳が出ます。
妊娠中期から後期にかけて.一部の妊婦は両方の乳房から少量の淡い色の初乳を分泌することがあります。
また.ごく一部の女性では.乳房の高血管のうっ血.乳房の膨張.乳首の勃起などにより.激しいオーガズムの後に短時間で乳汁が溢れ出すことがあるようです。 女性が更年期を迎えると.内分泌の異常により.乳汁分泌が少量になることがあります。
上記はすべて生理的な状態であり.病的なものではありません。
しかし.両側乳頭過多は病的な場合もあり.例えば下垂体微小腺腫による無月経過多症候群という病態では.過多のほかに無月経.頭痛.視野狭窄.血中プロラクチン上昇を伴います。
脳のCTスキャンで診断を確定することができます。
もう一つのタイプの二重乳頭のオーバーフローは.少量のマストペクシーを行った患者さんに見られます。 (3)
オーバーフローがユニポータルかマルチポータルか。
乳首には15〜20の乳管口がある。
オーバーフローが発生した場合.どの開口部から液体がこぼれているかを観察することが重要である。
単孔式溢血は.乳管内乳頭腫である可能性が高い。
多孔性のオーバーフローは.生理的なもの.薬物によるもの.全身性の良性疾患.乳房切除などがあります。 (4)
自然に溢れたか.絞った後にこぼれたか。
前者はほとんどが病理学的なもので.乳がん患者の約13％が自然流出の既往があるといわれています。
良性または生理的なオーバーフローは.スクイーズ後のオーバーフローが多い。 (5)
オーバーフローの性質。
乳房の病気によって.溢れる性質は同じではありません。
例：①ミルクっぽい。
離乳後の最近や流産など.ほとんどが生理的なもので.がんの兆候ではありません。 膿性溢血.主に乳管拡張と形質細胞性乳房炎。 3
淡黄色過多は最も一般的な過多で.ほぼ全ての乳房疾患に認められ.乳腺症が最も多い。
また.乳管内乳頭腫や乳がんのものもあります。
そのため.警戒が必要なのです。 鮮やかな赤色.コーヒー色.黄色.茶色など様々な色の血液が溢れる。
このようなおりものは赤信号で.強く警戒する必要があり.その50～75％は乳管内乳頭腫.15％は乳がんであると言われています。
閉経後に血性分泌物が出た場合.75％は乳がんです。 こぼれた後に痕跡を残さない.無色透明で時々粘性のある.透明な水のようなオーバーフロー。
このようなオーバーフローは.乳がんの兆候である可能性があるので.さらに詳しく検査する必要があります。 結論として.乳頭分泌物は乳房の重要な症状であり.そのうちの10〜15％は乳癌である可能性があります。
症状は.オーバーフローの塗抹細胞診を行うため.速やかに受診してください。
近赤外線乳房検査では.乳輪部の乳管病変の陽性診断率は最大80～95％です。超音波検査やマンモグラフィもかなりの精度です。
選択的病変ダクトグラフィーは.乳頭分泌物に対してよく用いられる検査で.乳頭分泌物を伴う良性・悪性の鑑別診断に大きな価値があります。また.外科的切除の範囲を医師に正確に提示することも可能です。