患者：10年以上前から全身の関節に徘徊痛があり.ここ2年ほどで悪化.年に2〜5回の原発で.イブプロフェンで緩和する。
労作に関係する。
ここ2年はほぼ毎日痛む.関節が固定されず.痛みがさまよう.関節周辺の腱の痛みと思われる.1つの関節が痛むこともあれば.いくつかの関節が一緒に痛む.労作が原因.労作とは関係ないこともある。
痛みは大小すべての関節に及んでいる。
しかし.明らかな左右対称性はない。痛みがひどかった過去2年間は.リウマトイド因子.抗チェーンO.血沈はすべて正常.血液検査.尿検査.尿酸.腎機能はすべて正常でした。
今年に入ってからは.痛みがあるときは必ず血沈.リウマチ因子.抗チェーンOの検査が陰性になりました。イブプロフェン錠.ケルンカプセルなどの痛み止めを内服しています。
また.漢方薬も1年間服用しました。
半年ほどは痛みがなかったのですが.昨年からまた痛みが出てきました。張先生のアドバイスをお願いします：私の病気は何でしょうか？
どのような検査を受けるべきですか？
どのような薬を使えばいいのでしょうか？
回復を心待ちにしています。
ありがとうございました。 常州第二人民病院免疫・リウマチ科
張廷：こんにちは。
病歴をよく読ませていただきました。徘徊性関節痛の代表的なものは関節リウマチですが.これは溶連菌感染症が関係しています。しかし.あなたは抗溶連菌薬O型が陰性であることを繰り返し確認しており.関節リウマチとは一致しません。もう少しお聞きしたいのですが.1)
喉の痛みや扁桃腺の炎症はよくありますか？
2)
関節痛の主な種類は何ですか？
3）日中と夜間の関節痛に違いはありますか？
4）朝起きた時に関節が硬く感じますか？
その場合.どのくらい続くのか.活動すると改善するのか⑤活動すると痛みは和らぐのか.悪化するのか⑥筋肉痛はあるのか.筋酵素の検査はしたのか⑦職業は何なのか。最後に.私を信頼してくださってありがとうございました。 患者：張先生.お忙しい中.ご返事ありがとうございます。
以下.それぞれの質問にお答えします。
1.咽頭炎や扁桃腺炎の発作が頻繁にない。2.関節の痛みがある時.明らかに支配しているいくつかの関節がない。
全身の関節が痛んでいる。
例えば.俗に言うフックですが.これが痛むと口を開けて食事をすることが困難になります。
指の関節.肩の関節.肘の関節.十字の関節.など。3.昼間の関節痛と夜間の関節痛に大きな差はない。4.基本的に朝のこわばりはなく.ただ痛むと指が曲がらない。5.動けば動くほど.痛みがひどくなる。
やはり.私の痛みは労作に関係します。
そのため.普段から運動不足で動くのが怖いです。
痛みがあるときは.なおさら動くのが怖くなります。
関節の周りの腱に痛みがあるような気がして.特に痛い「場所」をいつも感じるのですが.痛いときはあえて押さないようにしています。6.力仕事の後は.筋肉が痛くなり.関節の周りの腱も痛くなる。
筋肉酵素の検査はしたことがありません。
どのようなものが含まれるか教えてください。7.私は医者なので.検査はします。
私は医者で.河北省の黎明県中医薬病院の検査科にいます。
私の妹は34歳ととても若く.家業の農業に従事しています。
この病気になってから.農作業は全くできず.一日中休んでいて.今も体中が痛いです。
原因は何なのでしょうか？
とても不安です。
張先生.本当に信頼し.感謝しています。
お返事いただけると幸いです。
本当にありがとうございました。 常州第二人民病院免疫・リウマチ科
張廷：こんにちは。お姉さんの病歴は10年以上前のもので.オンライン診療検索の限界から.詳しい身体検査などができず.病歴情報へのアクセスも限られています。病歴の中で.「2年前からほぼ毎日痛みがあり.痛みは不規則でさまになっており.関節の周りの腱のようです」と強調されていますね。
やはり.私の痛みは労作に関係します。
そのため.普段から運動不足で動くのが怖いです。
痛みがあるときは.なおさら動くのが怖いです。
関節の周りの腱が痛いような気がして.特に痛い「場所」をいつも感じるのですが.痛い時は押すのが怖く.この「場所」を押すと我慢できないほどの痛みに襲われます。”
これは関節痛だけではないかもしれませんが.比較対象として線維筋痛症を見ると.臨床検査で血沈.筋酵素.リウマチ因子が陰性で.触診で18箇所（少なくとも11箇所）のツボがある状態なので.なんとなく似ているような気がします。
線維筋痛症についても.成人のSTILL病と同様.他の疾患を除外しての排他的診断ですので.文献を調べたり.インターネットで検索してみてはいかがでしょうか（ここでは18のツボを詳しく列挙しません）。18のツボに照らし合わせて.妹さんの健康診断を受けてみてはいかがでしょうか。健康診断の結果.お待ちしていますよ。 患者：張先生のご指導.本当にありがとうございました。
ネットで先生に出会えたことは本当に幸運だったと思います。
また.妹の病状が先生のおっしゃる線維筋痛症にあまりにも似ていることが分かりました。
お聞きしたいのは.妹が痛くない時に（痛くない時の普通の人のように）18個のツボを身体検査するにはどうしたらいいのでしょうか？
また.私は検査係で.臨床診断には無頓着なので.またアドバイスよろしくお願いします。
お返事を読んで.今インターネットで線維筋痛症の治療法を調べました。
副作用はないのでしょうか？
また.適切な治療方針を教えていただけないでしょうか。
姉は西洋医学と漢方薬を2年以上使っています。
きっと合っていないのだと思います。
リュウマチとして治療してきました。
そこで.とても不安なので.まずは「線維筋痛症」の治療期間として.先生のご指導を受けたいと思うのですが.可能でしょうか？
治療方針を教えていただけないでしょうか。
本当に迷っている状態ですが.先生のところに行けば.迷うことはないと思っています。
今.インターネットで治療計画を見つけたのですが.それを見て.効果があるかどうか見てもらえますか？
でも.治療計画書を頂きたいのですが。
楽しみにしています
ネットでの治療法：アミトリプチリン10MG.状況に応じて20
–
30MGまでゆっくり増やすか.アミノグルテチミド（スルフォラファン）10
–
40MG.いずれも就寝時に1回服用。
クロキサゾン錠0,2MG.毎日3.常州第二人民病院リウマチ・免疫科の張廷氏：似ているといっても確定診断とは違うのです。
すべての薬には副作用がある。
身体検査について.痛みと圧痛は同じではありません。
圧痛検査は発作がないときにもできますが.発作があるときほど正確ではないかもしれませんが.試してみることができます。
お勧めすること：発症したら専門医の診察を受けることです。
お気持ちはわかりますが.くれぐれもお気をつけください。 患者：妹をつれて.どの関節にも痛みがない状態で.18個のツボを調べてもらったところ.18個のツボのうち4個に圧痛がありました。
左肩甲骨
左肘
両膝のところ。
どうでしょうか？
線維筋痛症を除外することは可能なのでしょうか？
もう一つ質問ですが.痛い時に関節を強く揉むと痛みが和らぐのでしょうか？
それとも.痛い時は動かない方がいいのでしょうか？ 常州第二人民病院リウマチ・免疫科の張廷：診断はまだ確定していません。
妹さんは.不眠.易起.過夢.元気がないなど.睡眠障害や疲労などの症状がありますか？
もしそうなら.その可能性が高いです。
リウマチ科で権威のある北京ユニオン医科大学や上海仁済病院の専門医に相談されることをお勧めします。
また.痛みがあるときは安静にすることをお勧めします。
こすったりすると症状が悪化することがあります。