肝細胞癌の根治的切除後の再発率は.1年後17％.3年後32％.5年後61％であり.術後2〜3年が再発のピークであることが分かっています。
術後再発は長期生存の鍵を握っており.その早期発見はその後の治療法の選択とその効果に直接影響する。
肝移植
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肝移植は.以下の3つの状況において.外科的切除を含む他の治療法よりも効果的です。
- 再発病変が多い.>3;
- 外科的切除.高周波などに耐えられないより重症の肝硬変を併せ持つ患者
- 画像では.門脈の大分枝や肝静脈の浸潤がなく.非常に侵攻性の高い腫瘍であることがわかります。
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外科的切除術
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外科的切除は.現在.肝移植に次ぐ効果的な治療法として国内外で認知されています。 再発病巣が3個以下で.残った肝臓で代償できる場合は.外科的切除が望ましいとされています。
ラジオ波焼灼療法
について
ラジオ波は.直径3-5cmの腫瘍.特に孤立性で深部にあり肝臓の主要血管から遠い腫瘍に対しても選択肢となり.患者によっては外科的切除と同様の結果を得ることができます。
包括的な治療
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また.肝移植.外科的切除.ラジオ波が選択できない進行再発の患者さんでは.併用療法が長期生存につながる場合もあります。
インターベンションによる灌流塞栓術.ソラフェニブなどの経口標的薬.放射線治療.およびこれらの組み合わせが最大の効果をもたらすと考えられます。
免疫療法
について
プログラム・デス-1（PD-1）とそのリガンド（PD-L1）に代表される免疫療法は.既存の治療法に加えて有用な治療法である。