自然発症の脳室内出血の発生率は低いのですが.死亡率は極めて高いのです。 自然発症の脳室内出血を臨床症状だけで診断すると.診断が難しく.誤診される可能性があります。 そのため.診断のための臨床検査やその他の補助的な検査の利用が不可欠となります。 自然発症の脳室内出血の診断には.次のような検査が行われます。 1.臨床検査 （1）定期血液検査 凝固時間.プロトロンビン時間が1×10[sup]4[/sup]/mm[/sup]より高く.主に多核白血球の上昇が約85％の症例で認められます。 白血球数は（1～2.5）×10[sup]4[/sup]/mm[/sup]の傾向があり.小児ではヘモグロビンの減少が見られることがあります。 その他の日常的な項目については.大きな変更はないものと思われます。 白血病.肝疾患.子癇.抗凝固剤治療などの凝固異常による脳室内出血にのみ.凝固時間やプロトロンビン時間の延長という異常が認められますが.正常範囲内であることもあります。 (2) 尿ルーチン 尿糖.蛋白尿の有無。 凝固異常や子癇による脳室内出血では.発症前後に進行性の血尿が見られることがあり.脳室内出血の可能性が示唆されます。 (3) 腰椎穿刺検査 血性脳堤液がある場合.腰椎穿刺圧はほとんどの患者で 2.6kPa (約 200mmH2O) 以上. 3.3-6.7kPa (250-500mmH2O)である。 心室内圧は1～10kPa（80～800mmH2O）です。 急性期の脳堤防液は赤血球と好中球が優勢で.発病3-5日後に含鉄血球が.7-10日後にビリルビン性マクロファージが認められるようになります。 しかし.この検査は脳ヘルニアを誘発しないよう.急性期には慎重に行う必要があります。 放出される液量は.8滴/分.7mlを超えないこと。 (1) 頭蓋プレーンフィルム 大脳半球の出血による二次脳室内出血は.松果体や脈絡叢の石灰化斑が反対側に移動することで確認することができます。 動脈瘤の場合.眼窩上裂の片側が拡大し.内頚動脈が肥厚し.視神経孔が拡大し.縁が不鮮明になることがあります。 脳動静脈奇形は.頭蓋内血管溝異常や頭蓋内石灰化異常斑を認めることがあります。 頭蓋内腫瘍の患者さんでは.慢性的な頭蓋内圧の上昇や.時には局所的な頭蓋の過形成や破壊の徴候が見られることがありますが.これらはすべて自然脳出血の原因の診断にある程度の価値があるとされています。 (2) 脳血管撮影は.脳室内に侵入した血腫の症状に加えて.自然発症の脳室内出血の病因的症状及び脳実質内の血腫の症状を示すことができる：正像では.外側動脈管の内方変位.その遠位端が圧縮又は直線化されており.前大脳動脈は中央に留まるか又は著しく変位せず.内部脳静脈は反対側に著しく（6mm以上）変位し.前大脳動脈間に「変位分離」を認めること。 “血腫が脳室内に侵入する “という特徴的なサインです。 側面像では.側脳室拡大の兆候.すなわち前大脳動脈の膝の球状化.脳梁周囲動脈の湾曲の増大.静脈角の拡大.脳室下静脈の直線化が認められる。 (3）CTスキャンは.現在.最も安全で信頼性が高く.迅速かつ非侵襲的な脳室内出血の診断手段である。 必要に応じて繰り返し行い.変化をダイナミックに観察できるようにする必要があります。 脳室内出血は高密度の脳室内陰影として.あるいは時に等濃度の陰影として現れることがあります。 また.再出血の有無も検出することが可能です。 (4) MRI検査 脳室内出血のMRI画像は.脳出血の画像と一致する。 脳局在サインや意識障害を伴わない髄膜刺激.あるいは他の徴候や症状を伴わない意識障害などの場合は.自然発症の脳室内出血の有無に注意する必要があり.検査結果や補助的な調査の結果から診断することができる。