私はいつも多くの患者さんからこのような質問を受けることに遭遇します。”肝臓癌の数ある治療法の中で.外科的切除.高周波.インターベンション.あるいは移植など.どれを選べばいいのでしょうか？” 今日はこの質問について改めて簡単に説明したいと思います。肝臓がんは肝臓の悪性腫瘍の中で最も多く.悪性度が高く.無治療での生存期間の中央値は約6ヶ月と言われています。肝がんの治療法には.肝切除.肝移植.肝動脈経由の肝がん化学塞栓療法.ラジオ波焼灼療法.マイクロ波焼灼療法.無水アルコール注射.放射線療法.化学療法など.さまざまな方法があります。 1.化学療法や放射線療法は効果が低く.毒性副作用が高いため.第一選択治療法として使用することはできません。 2.この方法の効率は80%に達することができますが.閉塞した動脈は側副血行路の開通により再開通しやすく.腫瘍が復活するため.インターベンション治療による患者の5年生存率は10%に過ぎないのです。しかし.この方法は腫瘍を小さくしてステージを下げ.外科的切除治療のための条件を整えるために用いられることが多いようです。 2015年にInternational Journal of Hepatobiliary and Pancreatic Surgeryに掲載された論文では.7人の医師が腫瘍径≦3cmの患者さんを厳密に選んで肝切除とラジオ波焼灼を行い.肝切除の5年生存率が50％以上であったとまとめられています。肝切除の5年生存率は50％以上であったが.ラジオ波焼灼術の生存率は30％にとどまった。両者の有効性の差は非常に大きい。マイクロ波焼灼術とラジオ波焼灼術の効果はより似ています。 4.肝移植は腫瘍と肝臓を一緒に切除することができ.原発巣と転移巣と硬化した肝臓を一緒に切除できるので.理論的に最も有効な方法で.患者さんに長期治癒をもたらすことができる。 5.肝癌に対する肝切除術は100年以上の歴史があり.肝癌の治療法として最も成熟した方法です。通常の切除から部分切除.そして解剖学的肝節切除へと進化してきました。初期の正規切除は.肝がんの患者さんは肝硬変を背景に持つことが多く.広範囲な肝切除は肝不全の危険性があるため.肝臓の左半分または右半分を切除する方法です。局所切除は.腫瘍周辺1cmに沿って腫瘍を切除するもので.比較的簡単で安全な手術ですが.転移性病巣が残存することがあり.術後に再発しやすくなります。フランスのCouinoidは.門脈の血液供給枝に応じて肝臓を8つのセグメントに分け.それぞれの肝セグメントを独立した機能単位とし.単独または組み合わせて切除する—解剖学的肝セグメント切除術を考案し.現在.肝癌の肝切除法として初めて国際的に受け入れられている方法である。いかにして正確な肝切除を実現するかは.私が長年追求してきた目標であり.業界の同業者や患者さんからも肯定されています。このような肝切除手術でなければ.残存肝量や機能的な完全性を最大限に保ちながら腫瘍を最大限に摘出することはできないからです。原発巣と転移巣の両方を取り除くことができ.術後の再発率も低下し.長期生存率も大きく改善されます。 それぞれの方法には一長一短があると言わざるを得ません。医師としては.それぞれの方法をマスターし.患者さんの異なる状態に応じて.最も合理的な個別治療計画を立てる必要があるのです