腐食性胃炎

by



概要

由于吞服腐蚀剂导致胃黏膜糜烂、溃疡或坏死的疾病
常见症状有疼痛、灼痂等
吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂
选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等

定義

  • 腐食性胃炎は、強酸（硫酸、塩酸）、塩基（水酸化カリウム、水酸化ナトリウム）またはその他の腐食性物質を飲み込んだ場合に起こる特殊な胃炎であり、その結果、胃粘膜の変性、びらん、潰瘍化または壊死が起こる。
  • 病変の重症度は、強酸、アルカリおよびその他の腐食剤の濃度、性質および用量、胃が空であるかどうか、嘔吐の有無によって決定される。
  • 軽症例では、口腔咽頭、後胸部、上腹部に激痛があり、重症例では、吐血、呼吸困難、消化管穿孔を伴うことがある。

    • 原因

    原因

    腐食性胃炎は、主に強酸（硫酸、塩酸、硝酸、酢酸、リゾル）、強塩基（水酸化ナトリウム、水酸化カリウムなど）、またはその他の腐食剤（ヒ素、リンなど）を飲み込むことによって起こり、胃壁を広範囲に腐食する。

    病態

    腐食性胃炎は、強酸、強アルカリまたはその他の腐食性物質を飲み込むことによって引き起こされ、胃粘膜の変性を引き起こす。 例えば、強酸はタンパク質やケラチンを溶解または凝固させ、組織をやけどまたは壊死させたように見せ、強アルカリは組織中の水分を急速に吸収し、タンパク質などをアルカリ化させ、最終的に患者の胃粘膜のびらん、潰瘍、または穿孔を引き起こす。

    症状

    主な症状

    痛み

  • 口腔咽頭、後胸骨、上腹部に現れる。
  • しばしば激痛として現れ、多くは持続する。
  • 嚥下障害、疼痛、吐き気、嘔吐を伴うこともあり、吐物はしばしば血性粘液である。
  • 重症例では、食道および胃の広範な腐食性壊死によってショックが引き起こされる。

    • かゆみ

  • 口唇、口腔、咽頭粘膜にみられる。
  • 硫酸を飲み込んだ後の口腔粘膜は黒く、硝酸は暗黄色のかさぶた、塩酸は灰褐色、リゾールは口腔粘膜を灰白色にし、その後茶黄色に変化し、強アルカリは透明な水腫となる。

    • 穿孔

  • 粘膜の腐食がひどい場合、穿孔が起こることがあり、一般的な穿孔は食道穿孔、胃穿孔である。
  • 通常、激しい痛みを伴い、食道気管瘻、縦隔炎、腹膜炎などの合併症を引き起こすこともある。

    • 閉塞

  • 食道、噴門、幽門の瘢痕化により食道が狭窄し、閉塞が生じる。
  • 患者は嚥下困難、頻回の嘔吐、吐き気、腹部膨満感を呈する。

    • 合併症

    縦隔洞炎

  • びらん性胃炎における食道穿孔や胃穿孔の後、縦隔が汚染され、感染症を引き起こす。
  • 一般的な症状には、高熱、悪寒、咳、呼吸困難などがあります。重症の場合、ショックが起こり、生命を脅かすことがあります。

    • 腹膜炎

  • 腐食性胃炎で食道穿孔や胃穿孔を起こした後、腹膜に細菌が感染し、炎症反応が起こります。
  • 一般的な症状としては、腹痛、吐き気、嘔吐、高熱、悪寒などがある。

    • 食道気管瘻

  • 腐食性胃炎により食道穿孔が生じ、食道と気管が病的に連通する。
  • 一般的な症状としては、息切れ、咳、痰のからみ、窒息、嚥下困難などがある。

    • 全身中毒症状

  • リゾールの吸収は腎尿細管障害を引き起こし、乏尿、クレアチニン上昇、下肢浮腫の症状を伴う腎不全に至る。
  • 酸の吸収は、重度のアシドーシスを引き起こす可能性があります。

    • コンサルテーション

    内科

    消化器内科

    強酸、強アルカリ、その他の腐食性物質を飲み込んだ後に腹痛、吐き気、嘔吐を経験した患者は、速やかに消化器内科に相談するよう勧められる。

    準備

    相談：登録、資料作成、よくある質問

    受診のポイント

    できるだけ早く医療機関を受診し、飲み込んだ腐食剤の名前がわかっている場合は、受診時に医師に伝えてください。

    準備チェックリスト

    症状清单

    症状の発現時間、特殊な徴候や症状などに特に注意する。

  • 痛みはあるか、痛む場所はどこか。
  • 唇、口、のどのやけどしたかさぶたの色は？
  • 嚥下障害はあるか？
  • これらの症状はどのくらいの頻度で起こるか？
  • これらの症状を悪化させるもの、緩和させるものは何か？
    • 病史清单

    強い酸、塩基、その他の腐食性物質を飲み込んだことがあるか？

    检查清单

    診察室に持参できる過去6ヵ月間の検査結果

  • 画像検査：バリウム食X線撮影。
  • 胃カメラ検査。

    • 診断

    以下に基づいて診断する

    病歴

    強酸、強塩基およびその他の腐食性物質の嚥下歴。

    臨床症状

    症状
  • 口腔、咽頭および後胸部に激しい疼痛、嚥下困難、呼吸困難、吐き気および嘔吐が生じ、しばしば血性粘液を伴う。
  • 食道や胃の穿孔も起こり、胸膜炎やびまん性腹膜炎を引き起こす。 二次感染では高熱が生じる。
  • さまざまな腐食剤により、口腔、口唇および咽頭の粘膜にさまざまな色の焦げたかさぶたが生じることがある。
    • 体征
  • 口唇、口腔および咽頭の粘膜に焼けただれたかさぶたができる。
  • 口腔および咽頭粘膜に浮腫が現れる。

    • 画像診断

    X线钡餐造影检查
  • 胃の状態、心窩部や幽門部の瘢痕の有無、狭窄の状態などを明らかにすることができる。
  • 注意事項：バリウムX線造影検査は早期には禁止され、患者の胃の回復を確認するために回復期に行うことができる。

    • 胃カメラ検査

  • 胃カメラは食道、心窩部、幽門の瘢痕や狭窄の有無を調べるために行います。
  • 注：胃カメラは穿孔を起こさないために早期には禁忌であり、患者の食道と胃の回復を確認するために回復期に行うことができる。

    • 鑑別診断

    急性化膿性胃炎

  • 類似点：両者とも心窩部痛、悪心、嘔吐、発熱の症状がある。
  • 相違点：急性化膿性腹膜炎はほとんどが細菌感染によるもので、通常は心窩部痛のみである。 腐食性胃炎は、強酸や強塩基を飲み込んだ既往があり、患者の口、咽頭、後胸骨、心窩部に激痛が生じ、口唇、口、咽頭粘膜に灼熱性のかさぶたを伴う。

    • 急性胃穿孔

  • 類似点：両者とも心窩部痛、悪心、嘔吐の症状がある。
  • 相違点：急性胃穿孔は胃壁の全層が損傷して起こるもので、一般的な原因は胃潰瘍、次いで胃癌、外傷などである。 腐食性胃炎は、強酸や強アルカリなどの腐食性物質を飲み込むことによって起こります。一般的な症状としては、口唇、咽頭、胸骨の裏側、心窩部などに激痛が走り、口唇、口唇、咽頭粘膜に灼熱性のかさぶたができます。

    • 治療

  • 治療目的：患者の症状を緩和し、合併症の発生を抑える。
  • 治療の原則：腐食性胃炎は、一般的に速やかに中和し、抗菌薬と制酸薬で補う。

    • 腐食性薬剤による二次的障害を軽減する。

  • 毒物の吸収を抑えるため、腐食性物質の種類に応じて適切な中和物質を選択し、粘膜熱傷の程度を軽減する。
  • 強酸を飲み込んだ場合は、まず水を飲み、30～100mlの水酸化アルミニウムゲルを経口投与するか、できるだけ早く100～200mlの牛乳、卵白、植物油を経口投与する。
  • 強いアルカリを飲み込む人は、酢300～500mlとぬるま湯300～500mlを経口投与し、その後に少量の卵白、牛乳、植物油を経口投与する。
  • フェノール類の摂取には、まずピーナッツ油、ゴマ油などの植物油を用い、次いで牛乳、卵白を用いる。
  • 腸管穿孔を起こさないように、胃洗浄や催吐処置は禁止されている。

    • 対症療法

  • 食事がとれない患者には、アミノ酸、脂肪、電解質、ビタミンなどの非経口栄養剤による治療が望ましい。
  • 激しい痛みに対しては、モルヒネなどの鎮痛剤を筋肉注射する。
  • 呼吸困難がある場合は酸素吸入を行い、すでに喉頭浮腫や重度の呼吸閉塞がある場合は、できるだけ早期に気管切開を行い、二次感染を防ぐために広域抗生物質を投与する。
  • 早期には、喉頭浮腫の発生を避けるため、発症24時間以内にヒドロコルチゾン、デキサメタゾン、プレドニンなどの副腎皮質ステロイドを適宜使用することで、喉頭の局所浮腫を軽減し、膠原病や線維性瘢痕組織の形成を抑えることができる。 しかし、長期間の服用は避けるべきである。

    • 合併症

  • 合併症のある食道狭窄や幽門閉塞は、内視鏡的バルーン拡張術で治療できる。
  • 限局した食道狭窄や幽門狭窄にはステント留置術が行われる。
  • バルーン拡張術やステント留置術が適さない場合は外科的治療を受けるべきである。

    • 予後

    治癒

  • びらん性胃炎のほとんどの症例は、迅速な内科的治療により予後は良好である。 しかし、迅速かつ効果的な治療を行わなければ、生命を脅かすこともあります。
  • 腐食性胃炎は食道狭窄や幽門狭窄などの拘束性狭窄を引き起こし、嚥下や呼吸に影響を及ぼすことがあります。

    • 日常管理

    日常管理

    食事管理

  • 赤身の肉、魚、卵などタンパク質を多く含む食品を積極的に摂取し、栄養を強化する。
  • 規則正しい食生活を心がけ、ブロッコリー、ドラゴンフルーツ、大根などビタミンが豊富な食品を多く摂る。
  • 食べ過ぎを避け、唐辛子、フライドチキン、ケバブなど、辛くて刺激的な食べ物は食べない。

    • 生活管理

  • 治療中は安静にする。
  • 日常生活では十分な睡眠時間を確保し、夜更かしを控える。
  • 休養に注意し、過労を避ける。
  • 身体の抵抗力を高めるために、日常生活の中で散歩をすることをお勧めします。

    • 心理的管理

    腐食性胃炎の患者は、腐食剤によって、イライラ、心配、憂鬱などの悪い感情を持つようになるので、楽観的な精神状態を保つように励まし、病気の回復を助ける。

    経過観察

  • 定期的な経過観察は、医師が患者の状態を評価し、合併症を予防するのに役立つ。
  • 主なものは胃カメラ、バリウム食X線検査などである。

    • 予防

  • 食生活の衛生に注意し、誤って腐食性物質を摂取しないようにする。
  • 小児の誤飲を防ぐため、腐食物は高い場所に保管する。
    • 参考文献
    [1]
    于皆平，沈志祥，罗和生. 实用消化病学[M]. 3版. 北京：科学出版社，2017.
    [2]
    林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
    [3]
    Anduquia-Garay F, Zuluaga-Ramírez P, Lozada-Martínez I, Moscote-Salazar L, Domínguez-Alvarado G. Use of CT in the evaluation of severe caustic gastritis: Not everything is about the diagnosis – Correspondence. Int J Surg. 2021 Mar;87:105891.
    [4]
    姜泊. 胃肠病学.人民卫生出版社，2015.
    [5]
    龚均，董蕾，王进海. 实用胃镜学.世界图书出版公司，2017.
    [6]
    潘国宗. 中华医学百科全书：消化病学.中国协和医科大学出版社，2015.
    [7]
    冯志华. 硫糖铝联合法莫替丁治疗120例急性胃炎疗效分析. 国际医药卫生导报，2013，19(03):354-356. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2013.03.021
    [8]
    Pucci M, Theodorou P, Patel N. Ferric chloride ingestion with corrosive gastritis. Clin Toxicol (Phila). 2022 Nov;60(11):1292. doi: 10.1080/15563650.2022.2124168. Epub 2022 Sep 26. PMID: 36154340.
    [9]
    陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学.人民卫生出版社，2018.
    [10]
    吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学.人民卫生出版社，2017.
    [11]
    Anduquia-Garay F, Zuluaga-Ramírez P, Lozada-Martínez I,et al. Use of CT in the evaluation of severe caustic gastritis: Not everything is about the diagnosis – Correspondence. Int J Surg. 2021 Mar;87:105891.