1987年.世界で初めて腹腔鏡手術に成功し.低侵襲手術の新時代を切り開いた。 腹腔鏡手術は.外傷が少なく.回復が早く.創部が美しく.術後の腸管癒着が少ないという利点から.外科医や患者さんにすぐに受け入れられ.10年足らずで世界中に急速に広まりました。 現在.腹腔鏡手術は.胆嚢摘出手術から胃や腸の腫瘍.さらには膵臓腫瘍の根治切除手術へと徐々に進化し.従来の開腹手術に取って代わりつつあります。
成人ヘルニアに対する腹腔鏡下修復術-ヘルニア再発率の低下
ヘルニアは.一般に「肺炎」と呼ばれ.腹壁の弱さや欠陥が主な原因となっている病気です。 腹腔内の圧力が高くなると.腹腔内の臓器が弱い部分や欠損部から外側に突出してヘルニアを形成するため.弱い部分や欠損部の腹壁を修復することが治療の基本になるのです。
従来の鼠径ヘルニア修復術は.自身の腱組織を用いて欠損部を修復しますが.切開創が大きく.術後の長期疼痛率が高く.「東壁を破って西壁を修復する」疑いがあり.再発率が高くなります。 人工材料（パッチ）を用いた一般的な無張力ヘルニア修復術により再発率は低下しましたが.外傷や術後疼痛の問題は未解決であり.切開部の異物感を感じる患者もいます。 腹腔鏡下テンションフリーヘルニア修復術は.外傷が少ない.痛みが少ない.回復が早い.入院期間が短い.術後の運動制限がない.再発率が低いなどのメリットがあり.従来の手術のデメリットを完全に解消しています。
手術概要1：40歳の黄さんは半年前から左の鼠径部に腫瘤を発見し.運動すると突出するが横になると消失する状態でした。 手術したら最低半月は安静にしていなければならないので.春節の間はどうしたらいいのだろう。 謝宋院長に相談したところ.ヘルニアには低侵襲手術も可能であることを知り.黄さんは安堵した。
大晦日の10日前の2月3日.謝宋院長は黄さんの腹腔鏡下ヘルニア修復手術を行った。 腹部を0.5-1cmの小さな切開を3回行い.腹腔鏡で突き出たヘルニアの位置をはっきりと確認し.腹腔鏡器具を使ってヘルニア嚢を巧みに剥がした。 作戦はすぐに完了した。 黄さんは手術当日にはベッドから起き上がることができ.術後4日で退院.春節の「主婦」の役割を十分に果たすことができました。 お腹にある3つの小さな切開は.手術から3カ月後に外来で診察してもらうと.よく見ないとほとんどわからないほどになっていました。
手術は下腹部の両側に行われ.長さ12cmのムカデのような傷跡が残っている。 残念ながら.術後半年以上経ってから左側にヘルニアが再発し.起き上がって歩くとヘルニアが出てくるので.横になって手で押し戻さなければならなくなりました。 今年3月.彼は謝宋院長に紹介され.入院治療を受けることになった。
入院した謝宋院長は.再発の可能性を低くするため.腹腔鏡手術に踏み切った。 手術中.ホーおじさんの左鼠径部の最初の手術では食道ヘルニアを修復しただけで.現在はまっすぐなヘルニアに突出していることが判明したのです。 再発の原因を突き止めた謝院長は.大きなパッチを使い.腹腔鏡で欠損部を修復しました。 手術から5日後.退院した叔父は.今回の手術の痛みは前回に比べてごくわずかで.抜糸もなく.術後の行動制限もほとんどないと皆に話し.「もし低侵襲手術が可能だと知っていたら.2度も苦しまなくて済んだのに！」とため息をついていました。
5年以上前から右鼠径ヘルニアを患っており.当初は右鼠径部に圧迫感を感じていたが.その後ヘルニア塊が出てきて圧迫感もだんだん重くなり.脱出した物も子供の拳くらいの大きさになった。 いくつかの病院で右鼠径ヘルニアと診断され.手術を勧められたが.ミャオさんは手術に二の足を踏んでいた。
5月初め.苗さんは謝宋医師を訪ねたところ.左の鼠径部にもヘルニアがある可能性があることがわかり.腹腔鏡手術なら両方のヘルニアを同時に修復できると考えて腹腔鏡手術を提案されました。 手術中.両側のヘルニアが確認され.直腸ヘルニアに加え.右側には食道ヘルニアと大腿ヘルニアの2つの潜伏ヘルニアがあったため.両側と4つのヘルニアの腹腔鏡修復を同時に完了しました。 退院の際.ミャオさんは謝宋院長の「賢明な目」で両側の複数のヘルニアを発見し.さらなる手術の苦痛を避けることができた技術に何度も感謝の言葉を述べています。
謝宋院長は.「成人のヘルニア手術では.多くの患者さんが常に腹腔鏡手術よりも従来の開腹手術の方が直感的で.より効果的に手術ができると考えています」と述べています。 ということはありません。 上記の3症例は.低侵襲治療のメリットをさまざまな角度から示したものであり.以下の4点に集約されます。
第一に.再発率が低いことです。 臨床の現場では.鼠径部に2箇所以上の腹壁欠損が同時に存在する患者さんがよく見られます。 従来の手術であれば.鼠径部を8cm程度切開し.腹壁を一層ずつ切り開いてヘルニア嚢を探す必要があるので.視野がぼやけ.腹壁欠損がいくつあるのか分かりにくく.修復を逃しやすいのですが.この手術では腹部欠損が2箇所以上あるので.修復が容易です。 一方.腹腔鏡手術は出血が少ないだけでなく.視野が拡大されるため.修復する腹壁の欠損を明確に把握できるという利点があります。 その結果.手術後の再発率を大幅に低減することができました。
2つ目は.両側のヘルニアを同時に修復できることです。 両側ヘルニア修復術の場合.腹壁の欠損が大きいと.従来の手術は2回に分けて行う必要があり.患者さんへの負担が大きくなってしまいます。 また.ヘルニア患者の10～20％は.ミャオおじさんのように対側の「隠れヘルニア」も持っており.従来の手術では発見できないため.片側のヘルニアを修復すると.弱い反対側に突出して.また対側のヘルニアを作り.再度手術が必要になることが多いのです。 これに対し.腹腔鏡手術では.通常.攻撃しなければ見逃される反対側の隠れヘルニアも明確に発見でき.一度の手術で両方のヘルニアを解決することが可能です。
第三に.術後の傷跡が目立たないので.安全で美観に優れ.正常な鼠径管の解剖学的構造を崩さないということです。 また.パッチを深く貼るため.従来のテンションフリーヘルニアメッシュ修復術では鼠径部に違和感が生じることが多かったのですが.術後の違和感がほとんどありません。
第四に.低侵襲手術の安全性と回復の早さです。 手術の翌日から通常の動きができ.抜糸の必要もなく.5日程度で退院が可能です。
腹腔鏡下虫垂切除術-術後合併症の発生率を減少させるために
虫垂炎は腹部外科の中では小さな手術ですが.誤診率が高く.創部感染などの合併症が多いという特徴があり.「小さな手術から大きな問題」が起こることが多いのです。 虫垂の手術に腹腔鏡手術を用いることで.術後合併症の発生率を大幅に低減することができます。
医師は急性虫垂炎と診断し.手術を勧めた。 手術の話を聞いたとき.シャオジュンの両親はとても心配した。 手術に踏み切れば.旅行が延期になることを恐れていた。 保存療法のリスクをとっても.手術は治療が失敗し.将来的に再発の可能性があれば.間違いなく渡航は遅れます。
医師は回復期間を短縮するために腹腔鏡手術を提案し.すぐに低侵襲一般外科の専門家である謝宋に連絡を取った。 入院から2日目.謝宋院長はシャオジュンを手術し.臍を1cmほど切開して腹壁に小さな穴を開け.わずか30分で腹腔鏡で虫垂を摘出した。 手術から4日後.シャオジュンは退院した。 他の虫垂炎の手術のように.腹壁に長い「ムカデのような」傷跡が残らず.海外旅行も延期しなくて済んだことを.退院後.小春はクラスメートにずっと「自慢して」いた。
謝宋院長は.「従来の盲腸切除術は.切開創を非常に小さくすることもできますが.肥満や診断が不明確な場合.虫垂の発見が困難な場合.術野の露出が限られているため.明確な診断のための十分な探査ができず.手術中に引っ張って分離する必要があるため腸管癒着の可能性も高くなります」と述べています。 腹腔鏡手術は.従来の虫垂手術の欠点を克服し.腹腔内や骨盤内をくまなく探索し.発見した病変を適時に治療することができ.急性腹症の診断と治癒率を大きく向上させることができます。
腹腔鏡下「3穴」胆嚢摘出術 – 外傷が少なく.痛みも少ない
胆嚢結石の腹腔鏡手術というと.すぐに「穴」（病院では通常4つの穴）のある手術を思い浮かべる人が多い。 しかし.謝宋院長が行う腹腔鏡下胆嚢摘出術は.腹部に3つの小さな「穴」を開けるだけで.治療効果は同じでも.痛みや外傷が大幅に軽減されます。
この手術は.長年胆石を患っていた79歳の昭さんに行われました。 彼女は3年前に杭州と上海で入院していましたが.高齢のため医師から心肺機能が低下していると見なされ.結局退院することになったそうです。 昭さんは渋々ながらも.胆石で苦しみ続けるしかなかった。
昨年後半.昭さんは激しい腹痛のため一般外科に運ばれ.治療を受けていた。 謝宋院長の丁寧な治療により.膵炎はコントロールされ.危険な段階を脱した。 彼女が退院するとき.家族はうれしそうに言った。”うちの村でも何人か胆嚢を取った人がいて.みんなお腹に4つ穴が開いていたのに.あなたは3つの穴だけで手術ができた。あなたの病院の技術は本当に違う “とね。
この手術を受けたシャオミンはまだ12歳7カ月だったが.2〜3年前から「胃痛」を繰り返し.入院するまでの間.食事をすると痛むという状態だった。 当時.シャオミンの両親は.こんな幼い子どもに胆石があるとは思っていなかったが.子どもの繰り返す激しい痛みを目の当たりにして初めて.手術を受ける決意を固めたという。
シャオミンが入院した後.謝宋院長はシャオミンの腹腔鏡下膀胱摘出術を成功させた。 手術から4日後に退院したとき.シャオミンの両親は「手術の指示書にサインするとき.手が震えていた」と言った。 今となっては.私の選択は正しかったと思える。”
腹腔鏡下胆嚢手術の場合.一般の病院では4つの小さな穴を開ける必要がありますが.当院では3つの小さな穴を開けるだけです。これは単純な量の比較のようで.実は技術的な意味合いを含んでいるのです」と謝宋院長は言います。 手術中に1つの穴が腹腔鏡レンズで占められるため.術者は2つの穴を用意しなければ手術を完了することができず.「3穴」方式の腹腔鏡手術は術者のワンマン手術となり.技術的な難易度が飛躍的に上がります。 私たちが「3穴」を選択したのは.腹腔鏡の技術に長けているということもありますが.1つ穴が減れば傷跡も痛みも減るという患者さんの立場もあります。
腹腔鏡下胆管切開術-「鍵穴」での繊細な作業
腹腔鏡下胆嚢摘出術は.通常の病院のほとんどで実施することができます。 しかし.胆嚢結石と総胆管結石を併発している患者さんでは.腹腔鏡下総胆管手術は難しいため.ほとんどの医師が従来の開腹手術を選択することになります。 腹腔鏡下胆嚢摘出術と総胆管抽出術を同時に行えば.患者さんの痛みは大幅に軽減されます。
医師は.結石が胆道閉塞と肝機能異常を引き起こしており.症状を緩和するためには胆嚢と胆管の結石を取り除く手術が必要だが.胆管の結石は大きすぎて内視鏡で取り除けないため.開腹手術しかないという。 お腹に20cmほどの手術痕が残ると聞いて.手術を受ける決心がつかなかったという。
4月下旬.彼女は一般外科の謝宋院長に相談し.院長は画像データを慎重に検討し.低侵襲手術が可能であると判断し.腹腔鏡器具を用いて.まず肥大し炎症を起こした胆嚢を切除し.総胆管を丁寧に切開し.ファイバースコープ胆嚢鏡で石を取り除き.「T型」の管を入れ.縫合し.その後 胆管裂孔を閉鎖し.術中画像で結石が除去されていることを確認し.手術は無事終了しました。 手術後.腹部に残ったのは0.5～1.0cmの「小さな穴」4つだけで.腹痛は完全に消え.黄疸もすぐに消え.肝機能も徐々に正常な状態に戻っていきました。
閉塞後の胆管は直径1.5cm程度しかなく.腹腔鏡下で正確に切開する必要があること.開腹手術でも胆管鏡で胆管内の石を「ひっかける」ことは難しく.腹腔鏡下でも難しいこと.総胆管の最後の縫合はしっかりやらないと腹腔内への胆汁漏れが起こる可能性があること.などが挙げられます。 総胆管を最終的に縫合すると.胆汁が腹腔内に漏れることがあります。 そのため.腹腔鏡下胆管切除術は非常に難しい「デリケート」な手術であり.どのステップも優れた腹腔鏡技術がなければ完遂することはできません。
腹腔鏡下脾臓摘出術-低侵襲手術における難易度の高い術式
脾臓は腹腔内の深い位置にあり.脆くて破裂しやすく.また血流が豊富で血液の貯蔵量も多いため.病変が発生しても除去が難しく.出血した場合は命にかかわることもあります。 このようなリスクの高い手術の場合.腹腔鏡下でうまく行うことができるのです。
6月上旬.弱冠20歳のシャオユウは突然の腹痛と膨満感に襲われ.検査の結果.脾臓の中心にある脾嚢胞が破裂し.大量の嚢胞液が腹腔内に流れ込んでいると診断された。 嚢胞は脾臓の中心にあり.すぐに脾臓摘出と腹腔鏡下ドレナージが必要でした。 謝宋院長は.小玉が試験で忙しいことを考慮して.緊急に腹腔鏡下脾臓摘出を行うことにしたのです。
シャオユーが手術室に収容された後.謝宋医師と呉小青医師は患者の腹部に0.5～1.0cmの小さな切開を4回行い.ランペクトミー器具を通してシャオユーの腹部から約1000mlの嚢胞液を吸引しました。 そして.病気になった脾臓を切り取って.バラバラに取り除いた。 手術は出血も少なく.とてもうまくいき.1週間後に退院して.すぐに学校に戻りました。
謝宋院長は.「開腹による脾臓摘出の切開は20cm以上あり.大きな外傷で腸管癒着を起こしやすく.回復に時間がかかり.手術後少なくとも数ヶ月は自宅で安静にしなければなりません。 腹腔鏡下脾臓摘出術は.開腹脾臓摘出術の高度な技術と豊富な経験が必要ですが.侵襲が少なく.患者の回復が早いのが特徴です。 低侵襲手術の中でも特に難しい手術のため.現在は県レベル以上の一部の大病院に限定されています。
腹腔鏡下での腸管腫瘍の根治治療 – 患者に苦痛を与えるメガ侵襲はもう必要ない
現在.海外の一部の病院では.結腸（直腸）腫瘍に対する腹腔鏡手術が日常的に行われるようになっています。 大腸腫瘍に対する腹腔鏡治療の生存期間や再発率は.開腹手術と有意差がないことが研究により確認されています。
この手術は.便の回数が増え.便に血が混じるようになったため.2カ月前から複数の病院に通院していた65歳の女性.張さんに行われましたが.医師から痔の治療を受けていました。 昨年11月中旬.張は病院に紹介され.診察を受けた謝宋院長は.肛門から8cmの直腸前壁に1ドル硬貨よりやや大きい腫瘍があることを発見した。 -腫瘍は骨盤腔の底部に深く.底部は広く.性質は不明であった。
昨年11月23日.謝宋院長は張さんの母親に対して腹腔鏡下直腸腫瘍撲滅手術を行い.消化器内科院長を招いて大腸内視鏡で腫瘍の局所を確認し.腫瘍の除去の完全性を確認しました。 張さんの腹部に0.5～1cmの小さな穴を4つ開け.超音波ナイフで直腸の中央部と上部を分離し.腫瘍を含む直腸の大部分を摘出した。 術後の病理検査の結果.腫瘍は完全にがん化していないとのことで.張本人は普通に食事ができ.自由に動き回れるようになって1週間後に退院しました。
謝宋院長は.「腹腔鏡下腸腫瘍根治手術は.従来の開腹手術の切開部分より15～20cm短く.スコープ下の解剖が明確で.腹部神経叢を保存でき.手術後の患者の性機能.排尿機能を確保しやすく.術後の合併症を大幅に減らし.体の回復を早めることができます」と述べています。 しかし.腸の腫瘍の根治手術は.広い面積と複雑な周辺構造を伴うため.特に腫瘍を切除した後は.消化管を再建するための腸管吻合も必要で.すべて腹腔鏡下で行う必要があり.難易度が高く.正式な訓練を受けた医師でなければ手術を完遂することはできません。
腹腔鏡下での多臓器複合切除術 – 低侵襲手術の優位性を十分に実証
同時に2つ以上の腹部臓器が存在する場合.通常.複合臓器切除術が必要となります。 しかし.病巣の間隔が離れている場合.従来の手術では切開範囲をできるだけ広げるしかなく.患者さんに大きな負担をかけることになります。 これに対し.腹腔鏡は視野が広く.手術器具が長いため.上腹部と下腹部の病変が離れていても.1～2個の穿刺孔を追加するだけで手術が完了するという柔軟性と利便性を備えているのが特長です。 このように.腹腔鏡手術の発展により.「低侵襲な」多臓器切除の条件が整いました。
50歳の楊さんは.3日前から右側腹部の痛みで総合外科に入院し.急性石灰性胆嚢炎と急性虫垂炎の併発と診断された。 まず上腹部に0.5～1.0cmの小さな穴を3つ開けて胆嚢と虫垂を摘出し.次に下腹部に0.5cmの小さな穴を開けて虫垂を摘出する方法をとりました。 手術中の出血はほとんどなく.楊さんは手術後初日からベッドから起き上がることができ.6日後に退院しました。
手術2：59歳のShiさんは慢性石灰沈着性胆嚢炎で入院し.検査を受けたところ.脾臓の中心に10×6cmの嚢胞が成長していることが判明しました。 胆嚢が右上腹部.脾臓が左上腹部にあることから.開腹手術を行うと腹腔を左右に切り開かなければならないため.ご家族と相談の上.腹腔鏡を使って一度に二つの臓器を摘出することになりました。
謝宋院長は.「腹腔鏡手術は.現代のテクノロジーと伝統的な外科技術を組み合わせた手術方法で.低侵襲で便利なことから患者さんに支持されている」と述べています。 手術用ロボット」などの新しい技術の普及により.低侵襲手術が患者さんにもたらすメリットはさらに大きくなるはずです。