腹腔鏡技術の進歩に伴い.消化器外科手術への適用が進んでおり.癒着性腸閉塞の治療もその一つです。 腹腔鏡手術では癒着が起こりにくいため.術後の再発の可能性が低く.侵襲性も低く抑えることができます。 腸閉塞に対する腹腔鏡手術の可能性 腹腔鏡手術が始まって以来.この術式は腹部手術の既往のある患者には適さないという考えが主流で.腹部手術の既往と腸閉塞はかつて腹腔鏡手術の禁忌とされた。 しかし.腹腔鏡手術の発展や手術手技・器具の進歩に伴い.外傷が少なく.術後の回復がスムーズであるという利点から.1991年以降.腸閉塞に対する腹腔鏡下手術の症例報告が徐々に行われるようになりました。また.腹腔鏡下手術を受けた患者の開腹手術への転換率は20％である。 開腹手術への転換の理由としては.一方では腹腔鏡下手術を妨げるほど高密度で広範囲の腹腔内癒着や.閉塞した腸の絞扼や壊死といった疾患そのもの.また.場合によっては手術操作.特に穿刺カニューレの設置や癒着の解除中に腸の破裂といった内科的要因も挙げられる。 そのため.腹腔鏡手術に適した患者の選択基準を確立することが.腹腔鏡手術のメリットを最大限に生かすための必須条件となります。 腸閉塞患者40例の解析から.腸管拡張が高度になるとトロッカー挿入の安全性が損なわれ.気腹の成立を妨げ.手術スペースを制限するため.腹腔鏡手術は腸管拡張が著しくない患者に適していることが示された。 重度の広範な腹腔内癒着.腹腔内凍結.著しい腸管壊死は本手術の禁忌である。 結論として，現在，ほとんどの著者は，腹腔内の状況が比較的単純で，閉塞の程度が軽度で，閉塞の原因を容易に除去できる場合に，癒着性腸閉塞に対する腹腔鏡手術が適切であると考えている． 手術中.腹腔内の状況が複雑であることがわかったり.臓器穿孔などの合併症が確認されたら.腹腔鏡手術のデメリットを回避し.そのメリットを十分に生かすために.断固として手術を取り消す必要があるのです。 腸閉塞の腹腔鏡下手術 通常.患者さんは仰臥位で両上肢を体の横に固定し.患者さんの左肩と右腰に2台のモニターを小腸の腸間膜根と平行に設置し.手術を円滑に行えるよう配慮します。 拡張した腸管側副血行路は細く脆いため.穿刺カニューレで容易に損傷し.前腹壁に癒着する可能性があるため.腸閉塞患者には腹腔内に入り.通常.最初の穿刺孔を臍横約1.5cmを直線切開し.気腹の確立と腹腔鏡の設置.そして右上腹部の直視下でハソン法にて行う 気腹膜を作り.直視下で右上腹部.左下腹部.その他必要に応じて腹腔鏡を挿入する。 最初のトロッカーは.前回の手術が正中切開で行われた場合は左上腹部.または右上腹部に設置することができます。 腹腔鏡トロッカー周辺の癒着は.手指や腹腔鏡で鈍感に剥がすか.直視下に鋭く剥がすのが一般的である。 小腸の全体像が明らかになるまで.処置は開始してはいけません。 空腸と回腸の全体を.回盲部から始めて.2本の大きな非侵襲性把持鉗子で腸の反対側の腸間膜縁を把持し.小腸の近位端に向かって2本の鉗子を交互に使って.系統的に探索することが必要である。 特に.腸管壁が非常に薄く.非侵襲的な把持鉗子でも腸管壁を損傷したり.穿孔したりする危険性がある著しく拡張した腸管側副血管の探査には注意を払い.腸管に触れずに必要時に腸間膜を把持できるようにする必要があります。