すべての事柄において.戦略は常に目的に基づいています。 10年前の悪性神経膠腫の手術の目的は「腫瘍の最大範囲を切除すること」でしたから.それに対応する手術戦略は「できるだけ腫瘍を完全に.あるいは亜細亜に切除すること」であり.当時は手術による死亡率や障害率が非常に高かったのですが.術後のMRI画像は「非常に良い」ものでした。 術後のMRI画像は「とても良い」.同業者同士の学術交流は術後のMRI画像をもとに行われた。 しかし.現在.悪性グリオーマの外科治療に対する国際的な考え方に大きな変化が起きている。 悪性神経膠腫の手術の目的は.現在では「最大限の安全な腫瘍切除」.すなわち.重要な神経機能を可能な限り保存しながら腫瘍を最大限外科的に除去することである（証拠に基づく医学によって強く推奨されている）。逆に.全切除または小切除によって重度のまたは生命さえ脅かす神経障害が生じる場合には.腫瘍部分切除が適切に用いられるべきである。 または生検を行い.腫瘍の病理組織学的診断を明確にする。 (エビデンスに基づく医療上の推奨事項）。 つまり.全摘出と安全性が両立できない場合は.安全性が最優先されるのです。 患者さんの重要な神経機能を守るためにできる限りのことを行い.その中で可能な限り腫瘍を除去してこそ.その後の放射線治療や化学療法をより迅速に行い.生存期間の延長やQOLの向上につながるのです。 この概念に基づき.以下の手術戦略がある：1.脳の葉に限局した高悪性度または低悪性度の原発性悪性グリオーマに対しては.腫瘍の最大安全切除を目指すことが強く推奨される。 神経膠腫の増殖パターンと血液供給の特徴から.脳溝と脳回を境界とし.腫瘍縁の白質線維路に沿って解剖学的顕微鏡切除を行い.組織・神経損傷を最小限に抑え.明確な病理組織学的診断のもと.最大の腫瘍切除を得るための顕微鏡的手術法が推奨される。 2.推奨される症例：(1)支配半球にびまん性に浸潤性増殖した悪性神経膠腫.(2)両側大脳半球に浸潤した悪性神経膠腫病変.(3)高齢者（65歳以上）.(4)術前の神経状態およびQOL不良（KPS70未満）.(5)脳深部や脳幹部の悪性神経膠腫.(6)グリオマタシス.腫瘍部分切除や生検は適宜使用可能です。 . 生検のみよりも腫瘍の部分切除が望ましい。 生検は.主に脳の機能部位に隣接している病変や.臨床的に切除できないほど深い病変に適応されます。 生検には.定位生検.ナビゲーション生検.開腹手術生検があります。 3.腫瘍の体積を最小化し.腫瘍の負荷を軽減し.病理組織学的性質を明らかにした後.個別的かつ標準的に補助放射線療法および化学療法を実施する。 悪性神経膠腫の術後評価には.切除範囲.神経機能.生存の質のほか.再発までの間隔.生存期間.無増悪生存期間などの評価が含まれます。 そのため.術後の長期的なフォローアップが非常に重要です。 そのため.仲間同士の学術交流は.術後MRI画像だけでなく.術後の患者さんの質や生存期間にも及ぶようになりました。 人間中心」というコンセプトは.手術戦略に如実に反映されています。