悪性腫瘍は.がんとも呼ばれ.様々な発がん性因子の長期的な影響下で.人体の正常な細胞が異常に増殖・分化してできた新しい生物である。 生活環境の変化や高齢化が進む中.悪性腫瘍の発生率は年々増加し.人類にとって脅威となりつつあります。 しかし.医学の絶え間ない発展により.人々のがんに対する理解はますます深まり.治療法も常に開発・改良され.治癒率も高まっています。 しかし.膨大で目まぐるしい種類の治療法を前にして.何を選択するのがベストなのでしょうか？ 手術は？ 放射線治療？ 化学療法？ したがって.がん専門臨床医として.正しい治療コンセプトを確立し.誤解をなくすことで.患者さん一人ひとりが総合的.標準的.個別的な治療計画を受け.治療から最大の利益を得られるように.つまり.すべての患者さんに治癒の可能性を与えられるように努力する義務と必要性があるのです。 治癒の見込みのない患者さんに対しては.敬意を払いながら科学的な方法で.生活の質を高め.苦しみを軽減し.可能な限り延命させることを目指します。 包括的.標準的.個別的な治療プログラムは.国際的な場でのがん治療の基本原則です。
がん専門医に.標準化された個別の治療計画を立ててもらう
国内外の専門家と学者は.絶え間ない研究と総括を通じて.異なる腫瘍の特徴と規則に従って様々な治療法を有機的に統合・応用し.異なる腫瘍.異なるステージ.異なるタイプ.異なる患者に対する包括的かつ標準的な治療計画を形成し.腫瘍治療の有効性を継続的に向上させてきた。
いわゆる標準治療とは.簡単に言えば.治療の原則を守り.異なる腫瘍科の医師が協力して.様々な治療手段を正しく秩序立てて適用し.最高の治療効果を得ることである。 一般に.これらの治療原則は.国内外の長年の臨床研究から得られた結論であり.この原則に従うことで.がん患者さんは現在の治療手段から最大限の利益を得ることができます。
現在のがん治療では.手術.放射線治療.化学療法が3大療法とされています。 多くの腫瘍患者は.治療中にこれらの治療を連続して受けている可能性があります。 しかし.これらの治療法を標準化するかしないかで.結果は大きく異なります。 がん治療を標準化し.患者さんが最善の結果を得られるようにするため.世界のがん専門医が共同で.さまざまな悪性腫瘍に対するがん治療ガイドライン（National Cancer Network.NCCNガイドラインなど）を作成し.あるいはコンセンサスを得て.がん治療を標準化するために従うべき治療モデルになっています。 標準治療の概念によれば.腫瘍の種類.組織型.臨床病期.腫瘍マーカーの発現.患者さんの体調などを考慮し.腫瘍に対応する臨床ガイドラインに従って.科学的.標準的.個別的な総合計画を策定し.治療効果を最大限に高めることが必要である。 例えば.治療の選択は腫瘍によって異なり.消化器腫瘍のように主に手術で治療し.他の手段で補完する腫瘍もあれば.上咽頭がん.鼻のNK/T細胞リンパ腫.胚細胞腫瘍.その他の頭頸部腫瘍のように主に放射線療法で治療し.適宜他の手段で補完する腫瘍.ほとんどのリンパ腫および白血病のように主に化学療法で治療し.適宜他の手段で補完する腫瘍などがあります。 腫瘍の中には.化学療法を中心に.リンパ腫や白血病のように適切な場合には他の治療法で治療されるものもあります。 例えば.乳がんでは一般的に.手術後に適宜化学療法を行い.化学療法終了後に放射線治療.ホルモン受容体や遺伝子検査に応じて内分泌療法や標的治療が必要となりますが.局所進行直腸がんでは.最善の結果を得るために手術前に放射線治療と化学療法を同時に行う必要があります。 放射線治療は.固形がんの局所治療として一般的な手段となっています。
したがって.患者さんは慌てず.盲目的に従わず.普通の病院に行って.専門の腫瘍医を探し.自分に合った治療計画を立て.秩序正しく治療を行うことで.すべての良い要素を動員し.最高の治療効果を得ることができるようになります。
よくある誤解にお答えします
1.自信をつけよう.がんは克服できる!
がんは不治の病」「がんになったら死ぬしかない」と思っている人は少なくありません。 医学の絶え間ない発展に伴い.がん治療の手段は改善されつつあり.特に標準化・包括化治療の概念の確立と実践により.がんの治癒率は徐々に高まってきています。
1995年にWHO（世界保健機関）が発表した腫瘍の治癒率は45％で.そのうち手術の役割は22％.放射線治療の役割は18％.化学療法の役割は5％であった。 2006年までに治癒率は55%に上昇し.手術の役割は27%.放射線治療の役割は22%.化学療法の役割は6%となっています。 また.特定のがんについてはさらに有望で.早期検診の普及と標準的な腫瘍治療の実施により.乳がんの死亡率は大幅に低下し.治癒率も大幅に向上しています。 前立腺がんの5年生存率は80％以上に達し.子宮頸がんの早期放射線治療単独での治癒率は90％以上に達し.中・後期標準治療の5年生存率も50〜70％に達しています ……。
ですから.患者さんは自信を持ち.前向きで楽観的な姿勢と健康的なライフスタイルを維持し.病気と闘う勇気を奮い立たせ.科学を信じ.標準治療の科学的概念を確立し.定期的に治療を受け.がんを克服することが推奨されるのです
2.外科的切除と腫瘍の治癒は別物!
このように.腫瘍の治療には.手術療法.放射線療法.化学療法.内分泌療法.標的療法.介入療法.漢方療法など様々な療法があり.腫瘍の性質.発育度.全身状態などに応じて選択する必要があります。 悪性腫瘍は全身性疾患であるため.周囲に転移を起こしやすく.手術は肉眼で見える腫瘍を取り除くだけで.一部の早期患者を除き.ほとんどの患者は全体を考慮し.病期やその他の特殊な条件に応じて総合的に治療計画を立て.放射線治療や化学療法など必要な補助療法を行って.局所再発や遠隔転移が起きないようにして.治癒目的を達成しなければなりません。
3.放射線治療は.無力な選択ではなく.積極的な治療です
手術さえできれば治療に希望が持てる.放射線治療を行ってからでは手遅れで希望が持てない.と考える患者さんも少なくありません。 放射線治療を行わず.手術だけに頼ると.一部の早期患者を除き.ほとんどが局所再発・転移を起こし.治療が失敗し.治癒のための最良の時期を失うことになります。 悪性腫瘍と正常組織は明確な境界がなく.互いに入り組んでいることが多いため.手術では切除範囲を無制限に広げることはできず.肉眼では見えない隠れた腫瘍細胞も切除が難しいため.術後補助放射線療法で残存病巣をさらに殺傷することが必要となる場合が多く.遠隔転移の可能性が高い患者には転移を防ぐための化学療法が必要である。 したがって.放射線治療は標準化された総合治療の一環として必要なものであり.絶望的な手段ではありません。
4.放射線治療や化学療法はひどくない!
放射線治療は高エネルギーの放射線を当てて体の一定範囲のがん細胞を死滅させるもので.化学療法は化学薬品を使ってがん細胞を死滅させるものである。 手術と合わせて.がん治療の三大方法と言われています。 従来の放射線治療技術は.位置.照射野.線量などの精度が低いため.腫瘍組織が正確に照射されず.正常組織が効果的に保護されないため.効果が低く.副作用がある。一方.古い化学療法剤は毒性が強く効果がなく.毒性の副作用を軽減する有効な補助剤がないため.化学療法の過程はより苦痛で耐え難いものとなっている。 そのため.昔から放射線治療には強い恐怖心を抱いている。
精密な放射線治療技術の導入により.放射線治療の効果は著しく向上し.副作用も著しく減少しています。特にこの10年間.放射線治療機器は絶えず開発され.放射線治療技術はますます精密になっています。特に定位.画像誘導.四次元放射線治療.画像追跡などの先端放射線治療技術の応用により.放射線治療技術は非侵襲で痛みがないがメスのように精密で効果的なものとなっています。 WHOの統計によると.約60-70%の腫瘍は.根治的放射線治療.ネオアジュバントおよびアジュバント放射線治療.減圧放射線治療.急性放射線治療.全身放射線治療など.時期や必要性に応じて様々な方法で治療されています。 根治的放射線治療.ネオアジュバントおよびアジュバント放射線治療.減圧放射線治療.急性放射線治療.全身放射線治療などである。
近年.新しい化学療法剤が導入され.その効果が向上し.毒性副作用が大幅に軽減されるとともに.化学療法剤の毒性や副作用を軽減する化学療法補助剤も更新され.化学療法の忍容性が大幅に向上し.よく見られる副作用が回避または大幅に軽減されるようになっています。 もちろん.患者さんの状況に応じて化学療法の適応を厳密にコントロールすることも.標準治療の原則の一つです。
ですから.患者さんは放射線治療や化学療法の重要性と必要性を十分に認識し.放射線治療や化学療法に対する恐怖心をなくし.良い姿勢で積極的に治療に協力し.望ましい根治効果を得ることが望まれるのです
5.放射線治療が効かない腫瘍も放射線治療で治すべき!
組織由来.病型.さらにはクローン由来のがん細胞は放射線感受性が異なることは事実であるが.感受性が低いからと言って放射線治療ができないわけではない。 放射線感受性は.放射線治療医が処方する放射線治療量を決定するための参考因子に過ぎず.放射線治療を行うかどうかの決定因子ではない。 さらに.感受性の高い腫瘍に対する放射線治療の効果が良くない場合もあれば.感受性の低い腫瘍に対する放射線治療の効果が良くない場合もあります。 例えば.前立腺がんは放射線治療に対する感度が悪い腫瘍ですが.精密な放射線治療技術の開発と前立腺がんに対する放射線治療量の増加により.その5年生存率は80%以上と高い水準に達しています。
したがって.放射線治療の必要性は.放射線治療専門医のアドバイスに従うべきです。
6.Xナイフ（またはガンマナイフ）は万能薬ではない!
定位放射線治療は.精度.高エネルギー.焦点という特徴を持ち.その放射線治療量は腫瘍の縁でナイフのように線量低下を形成するため.腫瘍部では高線量.正常組織では低線量となり.外科的切除と同等の治療効果が得られることから.Xナイフ（またはガンマナイフ）の通称で呼ばれるようになりました。 しかし.この手法は万能ではなく.形や境界がはっきりした小さな腫瘍に適していることがほとんどで.形が不規則で正常組織との境界がはっきりしない大きな腫瘍では.腫瘍の浸潤境界が十分に含まれず.期待した治癒効果が得られないばかりか.次の治療に困難をもたらし.治療が遅れてしまう。 したがって.Xナイフ（またはガンマナイフ）は.その欠点を回避し.本来の役割を果たすために.適応を厳密に管理し.必要に応じて他の放射線治療法と組み合わせる必要があります。 患者さんは.放射線治療前に経験豊富な放射線治療専門家のアドバイスに従い.適切な放射線治療法を選択することをお勧めします。
7.偏った処方箋を聞き.信じて治療を受けずにいられない!
よく「偏った処方や実験的な処方は名医を殺す」と言われることがあります。 がん治療のための単剤処方.部分処方.実験処方は.漢方薬の本や民間で広く流布しているものが多くありますが.これまでのところ.がん治療のための民間単剤処方や実験処方の観察は.個々の症例でしか見ることができず.標準治療のようにかなりの規模で効果を観察することはもちろん.個々の患者さんのリピートもできない人が大半を占めています。
漢方薬は主に義を支え.全身状態を改善し.放射線治療や化学療法の反応を緩和するもので.腫瘍に対する直接的な治療効果は非常に限られており.補助手段としてのみ使用し.標準治療に取って代わることはできないというのが.現在の腫瘍治療における漢方専門家や学者たちの一致した評価である。 特に.処方箋を装って「魔法の薬でがんが治る」と主張する詐欺師には注意し.お金を使わず.治療を遅らせることがないようにしたいものです
全体として.がん患者は.がんは怖い病気ではない.標準治療がいい.処方箋は勧められない.医師を信頼するのは問題ない.リラックスが大事.科学は正しいということを心に留めておく必要があります。