目的】臀部筋膜拘縮に対する関節鏡治療の有効性を従来の外科的治療と比較すること。
方法：対象とした症例は，直視下での従来の外科的切開と臀部筋膜拘縮帯の解除，および関節鏡下での低侵襲手術による臀部筋膜拘縮帯の解除の2つの方法で治療した． 術後のエクササイズを指導し，術後の回復の結果を，切開長，手術時間，術中出血，疼痛視覚触診スコア，術後の接地時間，入院，Parallel knee squat test，優秀率に関して比較検討した．
結果：2群の術後成績を観察・追跡し.術後のHip Popping.Parallel Knee Squat Test.再発率.患者満足度を比較検討した。
結論：大腿筋膜拘縮に対する関節鏡治療は，侵襲が少なく，手術が容易で，術後の回復が早く，再発率の低い方法であり，入院期間の短縮と医療資源の節約に資するものである．
大臀筋拘縮は.股関節注射の繰り返し.瘢痕化.免疫機能の異常など様々な要因で大臀筋とその筋膜が変性・拘縮し.股関節の機能制限を受け.特有の歩行や兆候が現れる臨床症候群である。 大臀筋拘縮（GMC）は大臀筋線維症とも呼ばれ.小児に発症し.親に相手にされず.成人してから歩行異常.しゃがみ込み制限.股関節のポキポキ音などで治療を受ける患者さんもいらっしゃいますが.大臀筋線維症は小児に発症する病気です。 ValderramaとMa Chengxuanが中国や海外で初めて報告し.徐々に注目されるようになった病気です。 近年.当院では関節鏡下低侵襲手術と急速リハビリテーションのコンセプトを組み合わせて.若年・中年層の股関節拘縮67例（股関節数116）に対し.若年・中年層の股関節40例（股関節数23）を治療し.良好な成績を収めています。
I. 臨床データ
1.一般的なデータです。
従来型手術群：男性10例17関節.女性13例21関節。 年齢は18歳から31歳までで.平均は23.4歳でした。 発症期間は16年から26年で.平均20.3年。 Zhang Zhongらによる股関節拘縮の分類基準を参考にすると.中等症は7関節.重症は20関節である。
関節鏡治療群：男性26名.40関節.女性41名.76関節。 年齢は18歳から30歳までで.平均22.4歳でした。 発症期間は15年から26年.平均21.1年で.48関節が中等度.69関節が重度であった。 関節鏡視下手術群4例.通常手術群3例では病因が不明であり.その他の症例では股関節注射を繰り返していた。 全例で典型的な外八姿勢.両側の股関節の内旋・屈曲制限.膝を揃えてしゃがめることはなく.Oberのサインは全例で陽性であった。 すべての患者に骨性病変を除外するためのX線写真を撮影した。 年齢.性別.股関節拘縮スコアは.両群間に統計的な有意差はなかった（P > 0.05）。 切開長，手術時間，術中出血，疼痛に対する視覚的触診スコア，術後床上までの時間，入院期間，平行膝スクワットテスト，優秀率を比較した（t-検定，x2検定）． 患者はすべて股関節手術が初めての患者であり，術前の状態として，筋力低下，神経学的低形成，両下肢不同，凝固異常を通常手術群，関節鏡群において除外し，骨構造異常の除外のためにフィルム撮影を行った．
2.手術の方法
(1) 伝統的手術群：硬膜外麻酔.側臥位.大腿骨後面上2cm-3cm.長さ200px-250pxの大転子側に凹んだ曲線切開を行い.緊張した大臀筋膜を露出し拘縮帯を完全に解除して股関節屈曲.内転.内旋に異常なくOber signが陰性を示すようにする。 ルーチンでは.皮膚の中断縫合.鎮痛.感染予防を行う。
(2) 関節鏡検査群：硬膜外麻酔.側臥位.大転子の上前方3cm.下後方3cmに作業路と光源入口をマーキング。 前回と同様に後下方を小切開し.プローブで拘縮部を確認し.粘膜刃を挿入して拘縮した筋膜を切断した。 股関節の屈曲.内旋.内反に異常がない場合.手術は成功したとみなされます。 麻酔が治まった後.ベッドで膝を揃えて股関節を屈伸させ.手術の翌日にはガードレールのある床に寝かせて膝を揃えてしゃがむ練習をしました。
両群とも膝のしゃがみ込みは正常で.切開部からの発赤.腫脹.滲出もなく.地上での歩行も正常であったため退院した。 患者さんが満足している場合はExcellent.基本的に満足している場合はGood.術前と有意差がない場合や患部股関節の脱力感がある場合はPoorとした。
3.統計方法：統計処理にはSPSS 18.0統計ソフトを用いた。 測定データは平均値±標準偏差（X±S）で表し.群間比較には一元配置分散分析とt検定を用い.P < 0.05を統計的に有意とした。
II.結果
両群の症例データを表に示す． 切開長，手術時間，術中出血，疼痛視覚触診スコア，術後床上到達時間，入院期間，歩行，膝のしゃがみ込みと飛び出しについて比較した（P＜0.05で統計的に有意とみなす）． 通常手術群では切開部の滲出と皮下感染が1例見られたが.ドレッシング交換とデブリードメントII/爪で治癒.皮下血腫が2例あったが自然治癒.大殿筋の脱力が1例.関節鏡群において股関節と股関節の後外側浮腫が2例.popping soundが3例あったが術前よりかなり弱くなっており.膝しゃがみも一部制限が2例あったが練習後元に戻り.両群ともに神経の損傷はなかった。 歩行歩行と弾む感覚の比較では.両群間に統計的な差はなかった。 従来の手術群で手術結果に不満があったのは.大殿筋の弱化の患者1例のみであった。 手術群では3カ月から36カ月まで追跡調査した22例.平均14カ月.関節鏡群では3カ月から24カ月まで追跡調査した62例.平均15カ月であり.手術群.関節鏡群ともに再発はなく.満足できる結果であった。
III.ディスカッション
高齢の重度股関節拘縮患者では.腰痛や股関節症に続発する機能障害や骨盤傾斜の可能性がより顕著であり.歩行姿勢に満足していないため.手術に対する要求が強い。 現在では.診断後に禁忌事項がなければ手術を検討することが一般的となっています。 術後早期に収縮した筋膜組織をリリースし.機能訓練を行うことで手術効果を定着させる。 今回の研究では.従来手術群では術後の飛び出しや膝を使ったしゃがみ込み制限などがなかったが.関節鏡手術群では個別に症状が残存していた。
1.対象症例の年齢と収縮した組織の量が多いため.関節鏡の視野が比較的狭く.すべての収縮した筋膜を確認することができなかった。
2.また.臀部筋の拘縮がより顕著な患者もおり.関節鏡検査はプローブによる触診で行われたため.拘縮した組織が残っている可能性が高いです。
3.後面に近い拘縮の場合.坐骨神経損傷を避けるため.過度のリリースは避けることが多い。
4.患者さんの機能的な運動に対する意識が低いため.必要な運動ができず.再発の原因になる。
そのため.臀部筋膜拘縮の治療を分類し.個別に対応する必要があるのです。 線条性拘縮の場合.拘縮帯が筋線維の深層に入り込んでいることがわかる。 拘縮が残っていてOber signが陽性の場合.腸脛靱帯拘縮の可能性があり.大転子下で斜めに拘縮線維を切断する必要がある。 混合型拘縮の収縮した筋膜は.正常な筋組織と混在し.さらに深部の構造まで巻き込んでいる。 広範な癒着や拘縮に対しては.早急な切開手術を検討する必要があります。
関節鏡は.低侵襲技術として.外傷が少なく.回復が早く.傷跡が小さいという利点があり.現在.関節以外の疾患の治療においてもより良い結果を得ています。 今回の研究では.関節鏡下の低侵襲な臀部筋膜拘縮治療において.従来の開腹手術に比べて切開部が小さく.出血が少なく.術後の地上滞在時間が早く.入院期間が短く.術後の傷跡形成が少ないことが明らかにされています。 しかし.複雑な臀部筋膜拘縮.特に高齢の筋拘縮や末梢組織の拘縮には限界があり.また.ある程度の関節鏡操作の習熟が必要で.巧みに作業空間を設け.作業空間内の圧力をコントロールし.浮腫の発生を増加させずに出血を抑える必要があるなどの欠点があります。 拘縮解除の程度は.手術中に何度も確認し.完全な解除を目指し.後方の坐骨神経に干渉しないようにする必要があります。 術後出血を避けるため，プラズマナイフで止血することができるが，筆者は保護シース付きの鋭利なナイフや髄膜刃を使用する方が，より正確に拘縮帯を切断でき，通常は術後に活発な出血がないことを好んでいる． この研究では.両群とも良好な結果が得られましたが.統計的に有意な差はありませんでした。 開腹手術であれ関節鏡手術であれ.重要なのは.術後の瘢痕癒着や拘縮帯の再出現を防ぐために.収縮した組織を完全に解放し.できるだけ早期に機能的な運動を行うことであり.これが手術成績に影響する可能性があります。
大臀筋拘縮の治療に従来の手術と関節鏡手術のいずれを用いるにせよ.まず治療法を分類する必要があります。 高齢で複雑な大臀筋拘縮に対しては.拘縮を関節鏡で完全に解除できるかどうか.解除によって起こりうる結果を慎重に検討する必要があります。 手術の際には.収縮した大臀筋とその筋膜.広筋膜.関節包などの組織を十分に治療する必要があるが.正常組織の損傷はできるだけ避け.特に中臀筋の脱力は将来の歩行に影響を与える可能性がある。 高齢者の大臀筋拘縮では.若年者に比べて軟部組織の状態が悪いため.術後の機能訓練を重視し.歩行やしゃがむ習慣を変え.安静時に大臀筋の緊張を維持して切断された筋膜を引き込み.術中操作と術後のしゃがみ込み運動に頼らざるを得ません。 術後の運動では.高齢者の術後のしゃがむ姿勢では.股関節を曲げるのではなく.曲げないように何度も指導を受け.自信を持つことが必要な場合が多いことがわかりました。 結論として.この種の疾患の治療では.手術と術後のエクササイズを密接に組み合わせることで.手術の成果を定着させ.向上させる必要があるのです。