おたふくかぜは全身性の感染症で.ウイルスが中枢神経系や他の腺や臓器を巻き込んで.適切な症状を引き起こすことが多いのです。
合併症の中には.よくあるものだけでなく.おたふくかぜとは無関係に起こるものもあります。
/> 1.神経学的合併症
/> (1)無菌性髄膜炎.髄膜脳炎.脳炎。
/> よくある合併症。
髄膜脳炎の症状は.早ければ耳下腺の腫脹の6日前から2週間後まで.通常は腫脹後1週間以内に現れることが多いようです。
脳脊髄液や症状は他のウイルス性脳炎と同様で.頭痛や嘔吐など急性脳水腫の症状がより顕著に現れる。
脳波が変化することもありますが.他のウイルス性脳炎ほど顕著ではなく.髄膜の病変が主体です。
予後はほぼ良好ですが.脳炎の個体差により死に至ることもあります。
/> (2)多発性神経炎.小児麻痺等
/> まれに.おたふくかぜの1〜3週間後に多発性神経炎やポリオを発症することがありますが.予後はほぼ良好です。
肥大した耳下腺が顔面神経を圧迫し.一時的に顔面神経麻痺を起こすことがあります。
平衡感覚障害.三叉神経炎.片麻痺.対麻痺.上行性麻痺が起こることもあります。
まれに耳下腺炎後の帯水管の狭窄により.水頭症になることがあります。
/> (3)
耳が聞こえない。
/> 聴神経の関与によって引き起こされる。
発症率は低く(約15,000人に1人).永久完全難聴になることもありますが.幸い75%は片側性であるため影響は少ないとされています。
/> 2.生殖器系の合併症
/> ムンプスウイルスは成熟した生殖腺に侵入することがよく知られているので.思春期後半以降の患者さんに多く.小児にはあまり見られません。
/> (1)精巣感染症
/> 発症率は成人男性患者の14%~35%です。
耳下腺の腫れが1週間程度で治まり始めると.突然高熱.悪寒.精巣の膨満感.強い圧痛を伴う痛みが出現し.症状の程度は様々で.通常10日程度で治まることが多いです。
陰嚢の皮膚浮腫も顕著で.鞘腔に黄色い液体が溜まることもあります。
病変は片側に多く.精巣の萎縮は約1/3~1/2の症例に程度の差こそあれ認められます。
病変は片側が多く.両側でも精索静脈瘤の一部のみが侵されるため.不妊に至ることは稀です。
/> (2)卵巣の炎症
/> 成人女性患者の約5~7%を占める。
症状は軽く.妊娠を妨げることはなく.時に早期無月経を引き起こすこともあります。
卵巣炎の症状としては.腰痛.下腹部の軽い圧迫痛.月経周期の乱れなどがあり.重症の場合は圧迫痛を伴う卵巣の肥大が見られることもあるそうです。
/> 3.膵臓炎
/> 成人患者の約5%にみられ.小児ではまれである。
通常.耳下腺の腫脹後3-4日から1週間後に発症し.上・中腹部の激しい痛みと圧痛を主症状とします。
嘔吐.発熱.腹部膨満感.下痢または便秘を伴い.時に膵臓の肥大が見られることもあります。
膵炎の症状は.1週間以内に消失する傾向があります。
血中アミラーゼは診断基準として適当ではない。
リパーゼは通常.発症から72時間後に上昇するため.早期診断の価値はほとんどない。
近年.小児患者の重症化に伴い.膵炎の合併症が増加しています。
/> 4.腎炎
/> ムンプスウイルスは.初期の大部分の症例で尿から分離できるため.ウイルスが直接腎臓を障害し.軽症例では尿中に少量の蛋白が.重症例では腎炎に似た尿ルーチンや臨床症状が現れ.重症例では急性腎不全に陥り死亡することもあると考えられています。
しかし.そのほとんどは予後が良好です。
/> 5.心筋炎
/> 心筋炎は約4〜5%の患者さんに見られる合併症です。
通常.発病5日目から10日目にかけて見られ.耳下腺の腫れと同時に発生することもあれば.回復期に発生することもあります。
蒼白.心拍数の増減.心音の低下.不整脈.一時的な心臓の肥大.収縮期雑音などが特徴である。
心電図では.洞停止.房室ブロック.STセグメント低下.T波低下または逆転.前駆陣痛が見られる。
重症の場合は命にかかわることもあります。
多くは心電図変化のみ(3-115%)で明らかな臨床症状を伴わないが.時に心膜炎を伴うこともある。
/> 6.その他
/> 乳房炎(15歳以上の女性患者の31%がこの合併症を有する).骨髄炎.肝炎.肺炎.前立腺炎.前庭腺炎.甲状腺炎.血小板減少症.じんましん.急性毛包性結膜炎がまれにみられることがあります。
関節炎の発症率は約0.44%で.主に肘や膝などの大きな関節が侵され.2日から3カ月ほどで完治します。
通常.耳下腺の腫脹後1-2週間以内に発生しますが.耳下腺の腫脹がない場合もあります。
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